Клиническая характеристика больных ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области

Цель исследования. Дать клиническую характеристику больных ВИЧ-инфекцией на территории Волгоградской области и разработать рекомендации по улучшению обеспечения лечебно-диагностического процесса при указанной патологии.
Материалы и методы. На основании статистических данных, полученных в ГБУЗ «Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в 2011–2015 гг. (данные годовой отчетной формы № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией») представлена клиническая характеристика больных ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области. Проведен анализ соотношения различных стадий инфекционного процесса среди состоящих под наблюдением и впервые выявляемых больных, динамики их изменения, причин смерти, частоты вторичных заболеваний.
Результаты. Выявлено, что большинство пациентов находятся и выявляются в субклинической стадии ВИЧ-инфекции. Среди вторичных заболеваний преобладают инфекционные заболевания, преимущественно бактериальной этиологии. Охват нуждающихся антиретровирусной терапией стабильно высокий. Среди причин смерти значительное место занимает туберкулез.
Заключение. На основании полученных результатов разработаны рекомендации по повышению эффективности выявления ВИЧ-инфицированных больных, прогнозирования потребности в разных видах медицинской и социальной помощи, планирования лечебно-диагностических мероприятий. В частности, рекомендуется внесение изменений в новую форму статистической отчетности по ВИЧ-инфекции, внедрение в рутинную практику автоматизированных систем регистрации данных.

В последние годы в нашей стране сложилась не­бла­гоприятная ситуация по ВИЧ-инфекции: растет число новых случаев заражения, число умерших ВИЧ-позитивных россиян, возросла доля женщин, вовлеченных в эпидемический процесс [1, 2]. Аналогичные тенденции характерны и для Волго­градской области [3, 4]. В ряде регионов ситуация близка к критической [5]. Все это повышает нагрузку на учреждения здравоохранения, входящие в систему медицинской помощи данной категории граждан, увеличивает финансовое бремя. ВИЧ-инфекция – заболевание хроническое, дли­тельно текущее, при этом состояние здоровья больного, качество его жизни во многом зависят от того, какой стадии достиг инфекционный процесс, какие вторичные заболевания развились на фоне иммунодефицита. От этого будет зависеть объем медицинской помощи, а значит и потребность в диагностических средствах и лечебных препаратах [6]. Важно иметь целостное представление не только об эпидемической ситуации по данному заболеванию на той или иной территории, но и о клинической. Мониторинг позволяет оценить число пациентов с разными стадиями инфекционного процесса; наиболее часто диагностируемые вторичные заболевания; пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), и ряд других показателей. Эта информация способствует эффективному прогнозированию ситуации, планированию лечебно-диагностических мероприятий, рациональному распределению средств.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы на основе статистических данных за 2011–2015 гг. дать клиническую характеристику больных ВИЧ-инфекцией на территории Волгоградской области и разработать рекомендации по улучшению обеспечения лечебно-диагностического процесса при указанной патологии.

Материалы и методы

На основании данных, полученных в ГБУЗ «Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в 2011–2015 гг. (использовали годовые отчетные формы № 61 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденные постановлением Федеральной службы государственной статистики 09.01.2008), проведен сравнительный анализ различных характеристик группы пациентов, инфицированных ВИЧ, из числа жителей Волгоградской области. В частности, определены в динамике соотношение числа больных с разными стадиями ВИЧ-инфекции; пациентов, впервые взятых под наблюдение; состоявших под наблюдением в 2011–2015 гг.; динамика за 5 лет числа умерших; структура причин, приведших к летальному исходу. Проанализирован качественный и количественный состав вторичных заболеваний за указанные годы (в том числе более подробно – инфекционных заболеваний), охват АРТ (в абсолютных цифрах и процентном отношении). Сравнение проводили с помощью ранжирования экстенсивных показателей. Статистическая и графическая обработка данных выполнена с помощью программы Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение

Одной из важнейших характеристик группы ВИЧ-инфицированных больных как субъекта медицинской и социальной помощи является их состав по стадиям болезни. Важную информацию, необходимую для планирования объема медицинской помощи, можно получить, анализируя стадии процесса у впервые выявленных больных (рис. 1, а см. на вклейке).

Большинство впервые выявленных больных имеют стадию заболевания 3 (субклиническую). Она характеризуется отсутствием вторичных заболеваний, следовательно, непосредственной угрозы для жизни больных нет. Однако ориентируясь только на стадию процесса, проблематично прогнозировать дальнейшее развитие ситуации, особенно если по каким-то причинам пациент не получает АРТ: когда следует ожидать значительного снижения иммунологических показателей и резкого возрастания риска вторичных заболеваний? Когда у больного появится неотложная необходимость в АРТ? Это затрудняет адекватное планирование объема медицинской помощи, а значит и потребности в диагностических средствах, лекарственных препаратах, в том числе антиретровирусных. По нашему мнению, для повышения эффективности планирования в отчетную форму № 61 необходимо включить дополнительные сведения о состоянии впервые выявленных пациентов, в частности, о количестве у них CD4+-лимфоцитов. Это не было преду­смотрено в форме, утвержденной Постановлением Росстата от 09.01.2008 № 1, действовавшей до 2015 г.1 Новая годовая отчетная форма № 61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека», утвержденная Приказом Росстата от 30.12.2015 № 672 [7], значительно улучшена по сравнению с предыдущей. В ней расширен ряд фиксируемых категорий пациентов, в том числе в некоторых разделах учитываются показатели иммунного статуса, в частности, в 4-м («Диспансерное наблюдение за пациентами, больными ВИЧ-инфекцией с проявлениями туберкулеза») и 6-м («Результаты лечения пациентов, больных ВИЧ-инфекцией»). Однако и она не предусматривает распределения впервые выявленных больных по уровню иммунологических показателей (количеству CD4+-лимфоцитов)2. Нам представляется рациональным дополнение 1-г...

Чернявская О.А., Козырев О.А., Малю­женко И.В., Иоанниди Е.А.