Клиническая характеристика коклюша у детей разного возраста в период эпидемического подъема заболеваемости в Москве

Цель исследования. Изучение особенностей течения коклюша (К) у детей разного возраста в Москве в период эпидемического подъема заболеваемости в период в 2017–2019 гг.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 848 детей, из них в возрасте до 1 года 424 (50%), 1–3 лет – 230 (27, 1%), 4–6 лет – 83 (9,8%), 7–14 лет – 111 (13,1%). Для верификации К были применены методы ПЦР и ИФА, которые позволили подтвердить диагноз у 73,4–87,1% и у 43,3–51,8% больных соответственно.
Результаты. Заболевание протекало типично, со сменой характерных для К периодов. Среди детей до 1 года по-прежнему был высок удельный вес тяжелых форм инфекции (20,5 ± 3,2%). Дети младшего возраста были госпитализированы в стационар в течение первых 2 нед. от начала болезни (до 1 года – 44,6 ± 2,4%, 1–3 лет –52,4 ± 3,2%), а старшего – преимущественно на 3–4-й нед. (в возрасте 4–6 лет 66,7 ± 5,3%, 7–14 лет –59,12 ± 4,6 %. Важным клиническим аспектом К в период подъема заболеваемости явилось сочетанное течение с другими инфекционными заболеваниями, что было причиной развития бронхолегочных осложнений. Представлены современные меры специфической вакцинопрофилактики коклюша в Москве.
Заключение. Анализ симптомокомплекса К на фоне подъема заболеваемости в Москве свидетельствует о том, что сохраняется основная типичная клиническая картина инфекции. Возраст является значимым фактором, определяющим особенности течения заболевания.

Коклюш (К) остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем детской инфекционной патологии. Несмотря на очевидные успехи по охвату детей вакцинацией, сохраняется достаточно высокий уровень заболеваемости с повсеместным распространением и вовлечением детей и взрослых [1–3]. По мнению большинства исследователей, наиболее значимыми факторами, поддерживающими эпидемический процесс при К, являются изменчивость коклюшного микроба, недостаточная эффективность вакцин в силу несоответствия по биологическим свойствам штаммов B. pertussis в составе вакцин и циркулирующих в природе, а также недостаточная напряженность поствакцинального иммунитета у детей старшего возраста [4–8]. По данным ВОЗ, К остается одной из определяющих детскую смертность причин и проблемой здравоохранения даже для стран с высоким охватом населения прививками. До настоящего времени наблюдаются единичные летальные исходы у детей раннего возраста [9, 10].

В последние годы в России наметилась тенденция к росту заболеваемости К. При этом наблюдается значительная разница в показателях заболеваемости на разных территориях, что свидетельствует не только о различном уровне специфического иммунитета, но и о состоянии диагностики. Как правило, недооценка возрастных особенностей как наиболее важного фактора, определяющего характер течения инфекции, способствует несвоевременной диагностике с развитием осложненного течения в результате несвоевременной и неадекватной терапии. С другой стороны, особенно у детей старшего возраста, это может служить причиной гиподиагностики [11, 12].

Целью настоящего исследования явилось изучение осбенностей течения К в у детей разного возраста в Москве в период эпидемического подъема заболеваемости.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 848 больных К, госпитализированных в специализированное отделение Инфекционной клинической больницы № 1 Департамента здравоохранения города Москвы в 2017–2019 гг. Детей в возрасте до 1 года было 424 (50%), 1–3 лет – 230 (27,1%), 4–6 лет – 83 (9,8%), 7–14 лет – 111 (13,1%).

Диагноз К был установлен на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований.

Для верификации К были применены метод ПЦР и серологическая диагностика (ИФА) с использованием тест-системы Ridascreen/Bordetella pertussis (R-biofarm AMG, Германия), позволяющей выявить антитела разных классов (IgM, IgG, IgA) к коклюшному токсину и филаментозному гемагглютинину. Исследования проводили в лаборатории эпидемиологии кокковых инфекций Московского НИИ микробиологии и эпидемиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора и Инфекционной клинической больницы № 1 Департамента здравоохранения города Москвы.

При обработке данных для определения статистической достоверности полученных результатов был использован t-критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна–Уитни.

Результаты и обсуждение

В последние годы в Москве, как и в России в целом, отмечался стабильный рост заболеваемости К. При этом показатели в течение многих лет существенно превышали таковые по Российской Федерации (рис. 1). Так, если заболеваемость К в России в 2017–2019 гг. увеличилась с 3,69 до 9,80 на 100 тыс. населения, то в Москве – с 8,27 до 22,43 на 100 тыс. В 2019 г. в Москве К переболели 2798 чел., в том числе 2452 детей и 346 взрослых.

Ухудшение эпидемической ситуации нашло отражение в количестве детей, госпитализир...

Попова О.П., Мазанкова Л.Н., Бунин С.В.