Клиническая и экономическая составляющие симптоматической терапии острого обстуктивного бронхита у детей в условиях стационара

Изучена структура симптоматической терапии острого обструктивного бронхита (ООБ) у детей в условиях стационара. Определена стоимость наиболее часто используемых курсов симптоматичекой терапии. Выявлена вероятность развития различных клинических эффектов от используемых схем терапии. Методом математического моделирования – построение “дерева решений” – определена средняя стоимость используемых схем терапии с учетом вероятности наступления всех клинических эффектов. Определены средние дополнительные затраты при развитии отрицательных клинических эффектов. Рассчитан коэффициент затраты–эффективность для анализируемых схем симптоматической терапии ООБ.

По данным Минздравсоцразвития РФ, болезни орга­нов дыхания стабильно зани­мают в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и под­ростков, составляя почти 60 % общей заболеваемости детей и 50 % - под­ростков. Среди госпитализированных пациентов дети с болезнями органов дыхания составляют 35 %, причем 15 % приходятся на острые обструктивные бронхолегочные заболевания (2012).

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей раннего возраста уже на протяжении полувека приковывает вни­мание многих исследователей и прак­тических врачей, что связано с гетеро­генностью его генеза, трудностями диф­ференциальной диагностики и высокой частотой встречаемости. Заболевания, протекающие с БОС, встречаются у детей достаточно часто и иногда харак­теризуются тяжелым течением, сопрово­ждаясь признаками дыхательной недо­статочности. Как правило, возникая на фоне острой респираторной инфекции, БОС может быть проявлением многих патологических состояний, самыми рас­пространенными из которых следует назвать острый обструктивный бронхит (ООБ) и бронхиальную астму.

ООБ - широко распространенная болезнь, поражающая 15-20 % дет­ского населения и характеризующаяся растущим уровнем заболеваемости во всем мире. Распространенность ООБ в Европе варьируется в общей струк­туре заболеваемости от 3,7 % в Дании до 6,7 % в Швеции [1]. В различные годы он имел место в 5-40 % слу­чаев. Впоследствии у значительного числа детей раннего возраста (более чем у 50 %) на фоне острых респира­торных вирусных инфекций возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита. Такие рецидивы обусловле­ны гиперреактивностью бронхов.

В случаях повторных (2-3 раза и более в течение года) эпизодов бронхита с БОС речь может идти о рецидивирую­щем обструктивном бронхите (РОБ). Строго говоря, термин “рецидивирую­щий бронхит” не состоятелен, посколь­ку рецидивирование обусловлено осо­бенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае устанавливать причину рецидивирования и истинный диагноз. Тем не менее этот термин иногда используется при диспансерном наблюдении боль­ных до выяснения причины рецидивирования воспаления бронхов.

Вследствие неадекватно подобран­ной, нерациональной фармакотерапии в дыхательных путях могут возникать необратимые изменения, приводящие к хроническим бронхитам и бронхиаль­ной астме, симптомы которых имеют тенденцию к неуклонному прогресси­рованию, что в свою очередь может приводить к инвалидизации пациен­та. Поэтому основная цель лечения заключается в замедлении прогрес­сирования морфологических изме­нений в дыхательных путях, преду­преждении и адекватном лечении обо­стрений и осложнений ООБ [2, 3]. В решении этих задач помимо устра­нения этиологических причин ООБ и активной иммунизации важное место занимает фармакотерапия.

Рационально подобранная патоге­нетическая и этиологическая терапия ООБ позволяет снижать риск развития тяжелых форм течения заболевания и его хронизации. В настоящее время не вызывает сомнений, что лечение БОС при острых респираторных инфекциях у детей должно проводиться с учетом этиологии заболевания и патогенеза формирования бронхиальной обструк­ции. Как известно, в генезе бронхиаль­ной обструкции у детей преобладают воспалительный отек и гиперсекреция вязкой слизи. Поэтому патогенетиче­скими и симптоматическими метода­ми терапии БОС являются противо­воспалительные, бронхолитические и муколитические препараты.

Цель настоящего исследования состояла в определении на основе дан­ных фармакоэкономического анализа оптимальной схемы симптоматиче­ской терапии ООБ.

Материал и методы

Исследование проведено путем выкопировки данных из историй болезни (2259) больных ООБ и РОБ в специально разработанные карты с последующими анализом структуры врачебных назначений, тактики врача, оценкой терапевтической эффектив­ности и расчетом затрат на лечение. Исследование проводилось в трех детских больницах Нижнего Новгорода.

Фармакоэкономический анализ заключался в оценке затрат и эффек­тивности наиболее распространен­ных схем симптоматической терапии (метод затраты-эффективность). Фармакоэпидемиологический ана­лиз был представлен количественной оценкой использования различных схем терапии пациентов с ООБ.

Для оценки затрат на анализируемые схемы симптоматической терапии был использован метод математического моделирования - построение “дерева решений”. Каждая ветвь “дерева реше­ний” заканчивается клинически значи­мым исходом (“выздоровление”, “зна­чительное улучшение”, “сохранение симптомов”, “отсутствие положитель­ной динамики”). Вероятности каждого клинического исхода исчисляются в виде десятичной дроби (в интервальной шкале от 0 до 1), в результате чего сумма вероятностей ветвей каждого порядка должна составлять единицу.

Эффективность схем терапии оце­нивали по шкале от “0” до “1”:

• отличная (условно “1”)...

О.В. Жукова, Т.М. Конышкина, С.В. Кононова