Клиническая картина, дифференциальный диагноз и лечение псориатического артрита

Псориатический артрит (ПА) относится к числу хронических системных прогрессирующих заболеваний, приводящих к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита, и ассоциирован с наличием псориаза.

Р.И. СТРЮК, заведующая кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ (Москва), заместитель главного врача по терапевтической помощи ЦКБ гражданской авиации, доктор медицинских наук, профессор

Псориатический артрит (ПА) относится к числу хронических системных прогрессирующих заболеваний, приводящих к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита, и ассоциирован с наличием псориаза.

Распространенность псориаза составляет 1—3% в популяции, частота же развития ПА варьирует от 6 до 39%.По данным Института ревматологии РАМН, при эпидемиологическом обследовании 1 млн взрослых жителей Москвы распространенность псориаза составила 0,72%, количество случаев ПА — 13,5%.

Дебюту псориаза предшествует стресс

ПА может развиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 55 лет. По различным оценкам, у 5—7% всех больных псориазом и примерно у 40% тех, кто имеет обширное поражение кожи, развивается ПА. Мужчины и женщины болеют в одинаковой степени. Однако поражение позвоночника развивается чаще у мужчин (3:1). Данные о распространенности ПА варьируют в зависимости от использованных диагностических критериев и когорты исследованных больных. Крайне важным в диагностике ПА является обнаружение характерных для псориаза изменений наружных кожных покровов, в том числе волосистой части головы, подмышечных областей, межъягодичных складок, ногтей.

При осмотре этих участков можно выявить типичные проявления псориаза, которые включают в себя: вульгарный (простой) бляшковидный псориаз, пустулезный псориаз, каплеобразный или точечный псориаз, псориаз сгибательных поверхностей, псориатическую эритродермию, псориаз ногтей.

У большинства (75%) больных ПА поражение суставов возникает в среднем через 10 лет (но не более 20 лет) после появления первых признаков псориатического поражения кожи. У 10—15% артрит предшествует поражению кожи, а у 11—15% развивается одновременно с поражением кожи. ПА часто не распознается своевременно, так как многие больные псориазом имеют рентгенологические признаки повреждения суставов без клинических проявлений артрита. Предполагают, что в развитии псориаза могут играть роль такие факторы, как: генетические особенности; травмы; психоэмоциональный стресс (предшествует дебюту псориаза в 70% случаев и обострению процесса — в 65%случаев); инфекционные агенты, эндокринные факторы, медика...