Клинические формы клещевого вирусного энцефалита у лиц с сочетанной инфекцией

Цель исследования.. Выявление влияния сочетанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции (СКЭБИ) на частоту возникновения тяжелых форм клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) у пациентов с наличием в анамнезе различных вариантов специфической профилактики, а также при ее отсутствии.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациентов с подтвержденными диагнозами КВЭ (п = 246) и «клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз» (п = 208 случаев).
Рзультаты. Установлено, что в 45,8% случаев заболевания КВЭ ассоциированы со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией клещевой энцефалит/боррелиоз. Показано, что частота встречаемости тяжелых очаговых форм заболевания в группе больных, одновременно инфицированных двумя возбудителями, была в 1,5 раза ниже, а процент лиц с легкой лихорадочной формой КВЭ – в 1,4 раза выше, чем в группе пациентов с моноинфекцией, что свидетельствует о более благоприятном течении заболевания, ассоциированного с микст-инфекцией.
Заключение. Коинфекция иксодовым клещевым боррелиозом снижает вероятность возникновения тяжелых форм КВЭ у лиц, как имеющих, так и не имеющих в анамнезе различные варианты иммунопрофилактики против вируса клещевого энцефалита (ВКЭ). Наименьший риск заболевания как КВЭ, так и СКЭБИ имеют лица, вакцинированные против ВКЭ. При этом активная иммунизация населения наиболее эффективно защищает вакцинированных от развития тяжелых форм заболевания.

Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, составляют как в России, так и на территории Европейского союза значительную часть всех случаев природно-очаговых инфекций – от 10 до 25% ежегодно [1–5]. Наибольшее распространение и актуальность имеют клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма), природные очаги которых ввиду общих переносчиков и резервуаров инфекции, как правило, являются сочетанными [6, 7].

Клинико-патогенетические аспекты моноинфекций КВЭ и ИКБ достаточно хорошо изучены, однако имеющиеся сведения об особенностях клинических проявлений сочетанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции (СКЭБИ) противоречивы. Рядом авторов установлено, что микст-формы клещевых инфекций имеют относительно благоприятное течение и исход [8, 9]. В то же время имеются данные о том, что одновременное заражение вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) и Borrelia burgdorferi s.l. способствует развитию более тяжелых клинических форм КВЭ и ухудшает прогноз заболевания [10, 11].

Ранее было показано, что рост иммунной прослойки населения в период многолетнего проведения массовой вакцинопрофилактики сопровождался неуклонным снижением заболеваемости и существенным увеличением доли лихорадочной формы КВЭ при одновременном снижении процента менингеальной формы. При этом доля тяжелых очаговых форм не снижалась, достигая в отдельные годы 30–40% случаев КВЭ [12, 13]. В связи с этим возник вопрос о причинах такого явления и возможной роли вирусно-бактериальной коинфекции в развитии тяжелых форм КВЭ.

Учитывая тот факт, что среди больных КВЭ на территории Свердловской области около 15% составляли пациенты, ранее привитые против этой инфекции, а еще около 30% были из группы ранее не привитых, получивших экстренную иммунопрофилактику [14, 15], представляется целесообразным выяснить возможное влияние коинфекции ИКБ на возникновение тяжелых форм заболевания у лиц, имеющих и не имеющих в анамнезе различные варианты иммунопрофилактики против КВЭ (вакцинация/ревакцинация, серопрофилактика).

Цель исследования – выявить влияние СКЭБИ на частоту возникновения тяжелой очаговой формы КВЭ у пациентов с наличием в анамнезе различных вариантов специфической профилактики против КВЭ, а также при ее отсутствии.

Материалы и методы

В качестве источников информации использованы данные форм федерального статистического наблюдения № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», формы № 60 «Журнал учета инфекционных больных», и № 003/У «Медицинская карта стационарного больного». В частности, проанализированы истории болезни 454 пациентов, находившихся на лечении в Екатеринбургском городском центре природно-очаговых инфекций (МО «Новая больница») в период 2010–2017 гг., с подтвержденными диагнозами «КВЭ» (п = 246) и «КВЭ, болезнь Лайма»...

Быков И.П., Сергеев А.Г., Мищенко В.А., Вялых И.В., Топоркова М.Г., Вяткина Л.Г., Махорина Т.В.