Клинические особенности лептоспирозов в Ярославской области

Цель исследования. Изучение клинических проявлений лептоспирозов у людей в Ярославской области.
Материалы и методы. По данным 120 медицинских карт стационарного больного проведен ретроспективный анализ клинических показателей больных лептоспирозами, находившихся на лечении в Инфекционной клинической больнице г. Ярославля в 1985–2019 гг.
Результаты. Лептоспирозы имеют преимущественно среднетяжелое течение (76,7% случаев). При этом чаще наблюдаются безжелтушные формы (79,3%), характеризующиеся типичной для этой инфекции клинической картиной. Тяжелое течение регистрируется реже (23,3% случаев) преимущественно при желтушной форме (78,6%). Этиологически тяжелые желтушные формы у каждого второго больного обусловлены лептоспирами серогруппы Sejroe. По сравнению со среднетяжелой формой при тяжелом течении реже возникают миалгии (46,4% случаев), чаще – синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Осложнения развиваются у 78,6% больных преимущественно в виде острой почечной и почечно-печеночной недостаточности.
Заключение. Выявленные региональные клинические особенности лептоспирозов у жителей Ярославской области имеют важное значение для своевременной диагностики заболевания и лечения больных.

В Российской Федерации лептоспирозы занимают одно из ведущих мест среди зоонозов по широте распространения природных и хозяйственных очагов, тяжести клинического течения инфекции и частоте летальных исходов [1]. Низкие показатели регистрируемой заболеваемости людей или ее отсутствие на некоторых «молчащих» территориях, как правило, свидетельствуют не об истинном благополучии, а о гиподиагностике в результате неудовлетворительной выявляемости больных и недостаточного объема лабораторных исследований [2].

В настоящее время установлено, что клиническая форма и тяжесть заболевания определяются не только серогруппой возбудителя [3], но и состоянием резистентности и реактивности больного, которые, в свою очередь, тесно связаны с преморбидным фоном пациента: возрастом, наличием сопутствующих заболеваний [4, 5]. Этиологическая структура заболеваемости лептоспирозами и возрастной состав заболевших в Российской Федерации сильно зависят от региона. По этим причинам клиническая картина лептоспирозов у людей на разных территориях страны может существенно разтличаться.

Кроме того, на тяжесть течения и исходы заболевания оказывает влияние поздняя диагностика и, как следствие этого, несвоевременная госпитализация и лечение больных [6]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой частоте диагностических ошибок на догоспитальном этапе и на уровне приемного отделения больницы [7]. Только 24% больных поступают в приемное отделение с диагнозом «лептоспироз» [8]. Более половины пациентов госпитализируют позже 5 сут. от начала болезни, порой уже с жизнеугрожающими осложнениями [9, 10].

Причины поздней диагностики и госпитализации больных в специализированный стационар имеют как объективный (позднее обращение за медицинской помощью, атипичность и полиморфизм клинической картины), так и субъективный характер (отсутствие у врачей должной настороженности; неудовлетворительная подготовка клиницистов, особенно инфекционистов, в том числе первичного звена, в отношении зоонозных инфекций) [1]. Все это диктует необходимость улучшения ранней клинической диагностики заболевания с учетом его региональных особенностей.

Клинически лептоспирозы у людей в Ярославской области были диагностированы еще в 30-е гг. XX века, а серологически впервые подтверждены в 1958 г. Актуальность этой инфекции для Ярославской области в настоящее время определяется ежегодной спорадической заболеваемостью, превышающей среднероссийские показатели (в 2018 г. – 0,55 и 0,09 на 100 тыс. населения соответственно), наличием природных и антропургических очагов инфекции на всей территории области.

Региональные клинические особенности лептоспирозов в Ярославской области в современный период определяются доминированием в этиологической структуре возбудителей серогрупп Grippotyphosa и Sejroe, высоким удельным весом среди заболевших лиц среднего и пожилого возраста с частой сопутствующей патологией [11].

Цель данной работы – изучение клинических проявлений лептоспирозов у людей в Ярославской области.

Материалы и методы

На основании данных 120 медицинских карт стационарного больного проведен ретроспективный анализ клинических показателей больных лептоспирозами, находившихся на лечении в Инфекционной клинической больнице г. Ярославля в 1985–2019 гг. У всех пациентов диагноз лептоспироза подтвержден серологически в реакции микроагглютинации (РМА). Эпидемиологический фактор заражения зарегистрирован у 115 (95,8%) больных. Для дифференциальной диагностики дополнительно определяли маркеры гепатитов А, В, С и антитела к хантавирусам.

РМА осуществляли в лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области». Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью прикладных программ Excel и Statistica 6.0 с применением методов вариационной статистики. Рассчитывали среднюю величину (М), ее ошибку (m), а также экстенсивные показатели. Для определения статистической значимости различий средних величин использовался t-критерий Стьюдента, для анализа экстенсивных показателей – точный критерий Фишера. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты

Безжелтушная форма заболевания диагностирована в 79 (65,8%) случаях, желтушная – в 40 (34,2%) (табл. 1). Безжелтушная форма преимущественно имела среднетяжелое течение. При желтушной форме с одинаковой частотой регистрировали среднетяжелое и тяжелое течение инфекции. Больных с легкой формой лептоспироза среди госпитализированных не было.

Среди пациентов преобладали мужчины, которые болели достоверно чаще женщин. Возраст больных колебался от 18 до 77 лет и в среднем составлял 47,45 ± 1,25 года. В серологическом пейзаже преобладали лептоспиры серогрупп Grippotyphosa, Sejroe, Canicola, Icterohaemorragiae, Australis, однако их значимость в этиологии различных клинических вариантов инфекции нес...

Чупрунова С.В., Алешковская Е.С., Ситников И.Г.