Клинические особенности себорейного дерматита у ВИЧ-инфицированных больных

Цель исследования. Выявление клинических особенностей течения себорейного дерматита (СД) у ВИЧ-инфицированных больных в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, состояния иммунного статуса и уровня вирусной нагрузки.
Материалы и методы. Под наблюдением находился 401 больной СД: в основную группу вошли 198 (49,4%) ВИЧ-инфицированных, в группу сравнения – 203 (50,6%) ВИЧ-негативных больных. Для оценки выраженности симптомов СД определялся дерматологический индекс (PODSI/ИТПОД). Кроме общепринятых стандартных методов исследования определяли уровень РНК ВИЧ методом ПЦР на приборе ICYCLER (Австрия) с использованием тест-системы «АмплиСенс HIV-Monitor», (Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Россия), количества субпопуляции CD3+-, CD4-+ и CD8+-лимфоцитов методом проточной цитометрии на приборе FACS Calibur (Becton Discenson, США).
Результаты. У 372 (92,7 %) пациентов дебют или обострение кожного заболевания наблюдались в сроки от 6 мес. до 3 лет до момента включения в исследование. Прогрессирование/обострение СД на стадии вторичных заболеваний отмечено у 140 (76,5%) больных основной группы. В 33,5% случаев процесс имел вялотекущее и непрерывно-рецидивирующее течение. Сочетание двух кожных патологий наблюдалось у 46,1% пациентов в обеих группах, при этом в основной группе сочетаемость составила 73,2%. У пациентов в стадии вторичных заболеваний на начало исследования наблюдался выраженный иммунодефицит (у 101 больного количество CD4+-лимфоцитов было менее 350 клеток/мл), при этом вирусная нагрузка составляла более 103 копий вируса РНК ВИЧ, у 71 больного отмечали умеренно-тяжелое и тяжелое течение СД, требующие постоянной медикаментозной терапии.
Заключение. Учитывая корреляционную связь интенсивности проявлений кожных элементов СД у ВИЧ-инфицированных больных с клинической стадией ВИЧ-инфекции, уровнем вирусной нагрузки и количеством CD4+-лимфоцитов, оценка количественной и качественной фиксации морфологических изменений кожи служит прогностическим критерием течения ВИЧ-инфекции.

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и изменением его качественного состава, он является одним из самых распространенных дерматозов в мире [1]. N. Zander и соавт. при обследовании более 160 000 человек отметили встречаемость СД у 3,2% респондентов, при этом фиксировалось частое сочетание СД с другими поражениями кожи [2]. У взрослых эта патология кожи является хроническим часто рецидивирующим заболеванием и проявляется очагами покраснения, шелушащимися пятнами, наличием жирных или сухих чешуек на коже в областях с повышенным количеством сальных желез. Кожа лица у больных СД поражается в 90% случаев, кожа волосистой часть головы – в 70%, верхняя часть туловища – в 27%. У 1,5–2% больных отмечается поражение кожи конечностей [3–5].

У ВИЧ-инфицированных больных поражение кожных покровов и слизистых оболочек встречается примерно в 90% случаев, при этом СД встречается значительно чаще, чем другие дерматозы, и связано это с вовлечением ВИЧ в ведущие дермальные иммунные реакции. В связи с ростом продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных больных при использования антиретровирусной терапии (АРТ), на первый план у этих пациентов выходит лечение сопутствующей патологии, а заболевания кожи являются самыми распространенными.

Важным звеном в оценке проявлений различных дерматозов у ВИЧ-инфицированных больных является их «стандартизация», которая позволит использовать «связывающие симптомы» для оценки тяжести течения ВИЧ-инфекции и назначать адекватную терапию [6–8]. Для понимания особенностей течения кожных заболеваний, оценки их влияния на состояние больных и рекомендаций по лечению в научной среде используется большое количество как общих, так и частных дерматологических индексов. Так, частный индекс тяжести периорального дерматита (ИТПОД), основанный на наличии и интенсивности проявления 3 симптомов – эритемы, папул и шелушения кожи – был предложен в 2006 г. A. Wollenberg и T. Oppel и используется для клинической оценки течения дерматоза у больных СД [9, 10].

Особый интерес представляет изучение течения у пациентов с ВИЧ-инфекцией СД, который встречается в 30–70% случаев, может регрессировать, появляться вновь, сочетаться с другими кожными заболеваниями, принимать упорное рецидивирующее течение. Многие исследователи указывают на клинические и морфологические особенност...

Евдокимов Е.Ю., Понежева Ж.Б., Горелова Е.А. Сундуков А.В.