Клинический опыт сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии аллергического ринита в условиях пандемии коронавирусной инфекции

Обоснование. В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР). По данным официальной статистики, каждый третий взрослый россиянин страдает АР, причем официальная статистика не отражает реальной ситуации. В статье представлен опыт применения сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии (СЛИТ) больных круглогодичным и сезонным АР (КАР и САР), обусловленным сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам и клещам домашней пыли, в условиях пандемии коронавирусной инфекции (КВИ). Цель исследования. Оценка эффективности, безопасности и переносимости СЛИТ пациентами АР в условиях пандемии COVID-19. Методы. Обследованы 53 пациента с АР, в т.ч. 21 с КАР и 32 с САР. С 2017 по 2020 г. пациентам проводилась СЛИТ этиотропными аллергенами. У больных в динамике оценивали контроль течения АР в баллах по частоте и выраженности назальных симптомов с учетом потребности в медикаментах, результаты визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), потребность в базисной терапии, аллерго-иммунологические параметры (общий IgE, asIgE к бытовым и пыльцевым аллергенам, эозинофильный катионный протеин (ЕСР), диаметр скарификационных проб с аллергенами). Результаты. По окончании полного курса лечения препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» клиническая эффективность СЛИТ составила 95,5%, препаратом «Оралейр» – 100,0 %, препаратом Сталораль «Аллерген клещей» – 95,3% с учетом отличных и хороших результатов. Частота обострений у пациентов с КАР снизилась в 7, у пациентов с САР – в 6,2 раза. У больных повысился контроль течения АР: суммарный балл опросника контроля АР снизился на фоне СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» с 11,0 до 3,3 балла, препаратом «Оралейр» – с 10,2 до 4,2, препаратом Сталораль «Аллерген клещей» – с 9,1 до 4,0 баллов; при применении указанных препаратов показатель ВАШ снизился с 52,1до 18,1, с 52,0 до 22,2 и с 46,2 до 15,1 балла соответственно (р<0,05). На фоне СЛИТ у больных КАР уровень общего IgЕ снизился в 1,9 раза, asIgE к бытовым аллергенам – в 3,4 (с 4,88 до 1,44 кЕдА/л), диаметр кожных проб – в 1,4, ЕСР – в 2 раза (с 32,65 до 16,01 нг/мл; р<0,05). У больных САР уровень общего IgЕ снизился в 2,0 раза, asIgE к аллергенам деревьев – в 3,2 (с 5,23 до 1,65 кЕдА/л), злаковых трав – в 2,8 (с 4,64 до 1,66 кЕдА/л), диаметр кожных проб – в 2,6, ЕСР – в 2,8 раза (с 33,98 до 12,11 нг/мл; р<0,05). В 39,6% случаев наблюдались легкие нежелательные явления в виде местных реакций. Наблюдение за пациентами проведено в период пандемии КВИ с использованием телемедицинских технологий. Лишь у одного пациента СЛИТ была временно приостановлена в связи с заболеванием COVID-19 в легкой форме. Заключение. СЛИТ – безопасный и высокоэффективный метод иммунотерапии АР, проведение которого возможно, несмотря на режим самоизоляции пациентов в связи с инфекцией COVID-19.

Актуальность

В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР), и ситуацию едва ли можно назвать оптимистичной. По данным официальной статистики, каждый третий взрослый россиянин страдает АР, распространенность которого составляет 10–24%. К сожалению, официальная статистика не отражает реальной ситуации [1–3].

Базисное лечение АР базируется на использовании антигистаминных, антилейкотриеновых препаратов и назальных глюкокортикостероидов, но этим не ограничивается. Единственным способом лечения, который изменяет естественное развитие аллергического процесса, предотвращает расширение спектра причинно-значимой сенсибилизации, останавливает процесс утяжеления и прогрессирования клинических проявлений, вызывая аллерген-специфическую иммунную толерантность, признан метод сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). АСИТ по праву относится к т.н. болезнь-модифицирующим вариантам воздействия, влияющим на механизмы формирования атопического воспаления [2]. Основополагающий принцип АСИТ заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, который отвечает за клинические проявления заболевания, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность [4]. АСИТ, своевременно проведенная пациентам с АР, позволяет предупреждать переход заболевания в более тяжелые формы и снижать риск возникновения бронхиальной астмы (БА), уменьшать (или полностью устранять) потребность в базисных лекарственных препаратах. Как правило, по завершении АСИТ удается добиваться многолетней ремиссии. Важным аспектом в лечении больных АР является их приверженность терапии. Пациенты должны осознавать целесообразность длительного проведения АСИТ, наличие отсроченного периода начала действия метода, возможность развития местных побочных эффектов. Отсутствие коммуникации между врачом и пациентом снижает эффективность АСИТ, приводит к плохому контролю заболевания, тем самым усугубляет низкую комплаентность и неудовлетворенность врачом лечением [5–10].

Существует две формы АСИТ – подкожная и сублингвальная иммунотерапия. На данный момент наиболее перспективен сублингвальный способ введения аллергенов, накоплен огромный опыт его клинического применения. Он заключается во введении аллергена сублингвально в виде раствора или таблеток. Эффективность СЛИТ подтверждена многочисленными международными и российскимиклиническими исследованиями [6, 11].

СЛИТ характеризуется благоприятным профилем безопасности и режимом терапии, исключающим инъекции и частые посещения врача. Данный метод более доступен и привлекателен для маленьких детей и их родственников. Удобство, простота применения, высокая эффективность делают этот способ лечения предпочтительным при выборе метода терапии. Особенности применения СЛИТ обусловлены физиологическими свойствами орального иммунного ответа, поскольку слизистая оболочка ротовой полости представлена толерогенными антигенпрезентирующими клетками. Обязательные условия для проведения СЛИТ – здоровая ротовая полость, отсутствие хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Безопасный профиль и эффективность СЛИТ обусловили ее включение в последние рекомендации GINA [12]. На российском фармакологическом рынке представлены лечебные аллергены для СЛИТ компании Stallergenes (Франция). Для СЛИТ возможно использование препаратов Сталораль «Аллерген пыльцы березы», Сталораль «Аллерген клещей» в виде раствора, а также препарата «Оралейр» в виде таблеток – для лечения аллергии к злаковым травам [12]. На сегодняшний день КВИ поставила перед специалистами здравоохранения задачи по оказанию текущей помощи больным различной патологией, в т.ч. и аллергической, в условиях пандемии. В настоящее время сведений о влиянии COVID-19 на другие заболевания, в частности аллергические, недостаточно. Острыми оказались вопросы лечения и наблюдения пациентов с аллергопатологией в условиях риска заражения и режима самоизоляции. Сложность представляет оказание плановой помощи пациентам с АР, которые получают АСИТ. Это послужило поводом для разработки рекомендаций по ведению пациентов с аллергическими заболеваниями, получающими АСИТ в период пандемии COVID-19.

Согласно данным рекомендациям, пациенты с аллергическими заболеваниями, как правило, не подвержены большему риску развития КВИ и ее более серьезным осложнениям, чем население в целом. Возможно, исключением могут быть более тяжелые случаи БА с недостаточным контролем. Пациенты должны продолжать принимать контролирующие лекарства (базисную терапию) и не менять/не бросать терапию, даже если у них есть симптомы COVID-19. Даны четкие рекомендации относительно пациентов, получающих АСИТ. Больным АР и БА необходимо продолжать АСИТ и держать свое состояние под контролем, т.к. при прекращении лечения существует риск развития обострений, что может потребовать обращения в отделение неотложной помощи и повысит риски контакта с инфицированными больными. Если пациент имел контакт с больным КВИ, специалисту рекомендуется...

Е.А. Орлова, Е.М. Костина, О.А. Куликова