Клинический случай бронхообструктивного синдрома: ХОБЛ или бронхиальная астма?

В статье рассмотрены проблемы дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома. Проведен анализ клинического случая тяжелого течения хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) у больного, у которого в ходе диагностического поиска также были выявлены признаки бронхиальной астмы БА. Сочетание этих заболеваний в литературе описано как ACO-синдром (перекрест БА и ХОБЛ).

Под бронхообструктивным синдромом понимают симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходимости функционального и/или органического происхождения, проявляющийся кашлем (часто приступообразным), экспираторной одышкой, нередко приступами удушья. Бронхобоструктивный синдром – наиболее часто встречающееся клиническое проявление бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1].

Заболеваемость и смертность от ХОБЛ и БА во всем мире крайне высока [2]. Этот факт диктует нам необходимость точной диагностики и раннего начала адекватной терапии.

В настоящее время довольно часто встречается сочетание этих заболеваний – так называемый синдром перекреста БА и ХОБЛ, или ACO-синдром. Он имеет следующие особенности:

1. характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока и рядом симптомов, которые обычно ассоциированы как с БА, так и с ХОБЛ;
2. включает пациентов с тяжелыми формами (фенотипами) болезни дыхательных путей, вызванной рядом различных механизмов;
3. исходы часто бывают более тяжелыми, чем исходы БА и ХОБЛ в отдельности [3, 4].

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент К., 64 лет, был направлен терапевтом на консультацию к пульмонологу. Больной предъявлял жалобы на интенсивную одышку при незначительной физической нагрузке, преимущественно экспираторного характера, кашель с выделением светлой мокроты.

Anamnesis morbi: в течение 4 лет страдает ХОБЛ, получает ингаляционный бекламетазон 1000 мкг/ сут, ипратропия бромид + фенотерол по потребности. Отмечены частые пневмонии – до 2 раз в год, сопровождающиеся обострениями ХОБЛ.

Состояние больного ухудшилось в течение недели, когда увеличилось количество мокроты, появились ночные приступы удушья, а также возросла потребность в ипратропия бромид + фенотерол. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена бронхопневмония справа в нижней доле. Участковым терапевтом был назначен цефтриаксон по 2 г/сут в течение 5 дней, который значимого эффекта не дал.

Anamnesis vitae: семейный анамнез отягощен по БА. Пациент курит в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: в легких жесткое дыхание, по всем полям сухие гудящие хрипы, в нижних отделах справа – влажные мелкопузырчатые. В остальном в органах и системах значимых изменений не обнаружены.

Были проведены следующие исследования:

• спирометрия. Установлены резки...

Я.С. Епишина, Д.А. Хазов, М.В. Солодун