Мать и дитя №1 (1) / 2015
Клинический случай материнской смертности у пациентки с третичным сифилисом на фоне туберкулеза органов дыхания, хронического гепатита и хронического алкоголизма
ФБГУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», Москва;
ФБГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва
В последние годы заболеваемость сифилисом в РФ имеет тенденцию к снижению. Однако настораживает рост поздних форм сифилиса, что является неблагоприятным эпидемиологическим фактором, поскольку высок риск летальных исходов. Другие социальные заболевания (алкоголизм, наркомания) демонстрируют среднегодовой прирост, в то время как число впервые выявленных случаев заболевания вирусными гепатитами имеет тенденцию к снижению. Также эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ продолжает оставаться напряженной, поэтому борьба с туберкулезом признана одним из стратегических направлений в обеспечении безопасности общества. В связи с этим чрезвычайно актуальными вопросами остаются раннее выявление социально значимой патологии, а также совершенствование организационных форм медицинской помощи при сочетанной патологии среди социально дезадаптированной категории населения.
Представляем клиническое наблюдение:
Пациентка Г. 1981 г.р. страдала хроническим алкоголизмом с 14 лет. На учете в наркологическом диспансере не состояла. В 2004 г. в возрасте 23 лет перенесла острый инфаркт миокарда, по поводу чего получила лечение в условиях кардиологического стационара.
В 2004 г. наступила первая беременность, которая закончилась преждевременными оперативными родами в сроке 32 недели, показанием к кесареву сечению стал перенесенный острый инфаркт миокарда. Родила живого недоношенного мальчика весом 1,9 кг, длиной 45 см. В роддоме во время первых родов впервые были выявлены положительные лабораторные реакции на сифилис, при рентгенологическом исследовании обнаружен инфильтративный туберкулез легких, от специфического лечения женщина отказалась.
За 2004–2006 гг. сведений о состоянии больной обнаружить не удалось. В 2006 г. пациентка была госпитализирована в противотуберкулезный стационар, где получала химиотерапию в течение 2,5 месяцев, выписана за нарушение больничного режима, далее лечилась короткими курсами в амбулаторных условиях. Специфический процесс в легких прогрессировал и трансформировался в фиброзно-кавернозную форму с наличием бактериовыделения.
В декабре 2009 г. пациентка была госпитализирована в неврологический стационар с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом». При этом пациентка не была обследована на предмет сифилитической инфекции. Из неврологического стационара была переведена в противотуберкулезный стационар, где получала лечение в течение 6 месяцев – до мая 2011 г. – по II «Б»-режиму химиотерапии* (рис. 1).
В 2012 г. наступила вторая беременность, о которой пациентка узнала случайно, на диспансерном учете в женской консультации не состояла. В связи с этим течение настоящей беременности в I и II триместрах неизвестно.
С 25-й до 36-й недели беременности пациентка находилась на лечении в условиях областного противотуберкулезного стационара с 16.05.12 – по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза в фазе инфильтрации: МБТ (-) (описания рентгенограммы легких от 16.05.12 нет, при исследовании рентгенограммы в ЦНИИТ РАМН – картина диссеминированного туберкулеза легких) (рис. 2). О настоящей беременности пациентка и лечащие врачи-фтизиатры не догадывались.
Через 2 месяца после лечения при рентгенологическом исследовании отмечена значительная отрицательная динамика. Заключение: диссеминированный туберкулез легких (рис. 3).
В противотуберкулезном стационаре при оформлении 01.08.12 направления на медико-социальную экспертизу для подтверждения 1-й группы инвалидности впервые было обнаружено «образование в брюшной полости». Наличие беременности пациентка отрицала, было рекомендовано УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога. По данным протокола МСЭК: анализы крови на сифилис от 10.04.12 РПГА +4; ИФА – титр антител +1,029; скрининговая микрореакция преципитации – слабоположительная.
Пациентка 02.08.12 проходила МСЭК в условиях областного противотуберкулезного диспансера, где была подтверждена I группа инвалидности, осмотрена хирургом – жалобы на режущие боли внизу живота на фоне увеличения объема живота. Диагноз: опухоль малого таза? Рекомендованные УЗИ, КТ органов брюшной ...
