Терапия №4 / 2019
Клинический случай опухоли редкой локализации
Кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России
В статье рассмотрены проблемы ранней диагностики опухоли Клацкина. В литературе ее описывают как новообразование, происходящее из эпителия желчных протоков в зоне ворот печени. Проведен анализ клинического случая длительного малосимптомного течения заболевания у пациента. В ходе диагностического поиска у него было выявлено вышеуказанное новообразование.
К опухолям билиарного тракта относят опухолевое поражение желчного пузыря и холангиокарциномы или холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – новообразования, происходящие из эпителия желчных протоков. Холангиокарциномы делятся по анатомическому расположению на внутрипеченочные и внепеченочные. Рак внепеченочных желчных протоков встречается значительно чаще, на долю рака в зоне ворот печени (опухоли Клацкина) приходится 50%, рака дистальной локализации – 42%, внутрипеченочного – 8% [1].
Заболеваемость внутрипеченочной холангиокарциномой постоянно возрастает и составляет 0,9–1,3 и 0,4–0,7 случая на 100 тыс. человек в год среди мужчин и женщин соответственно. На долю внутрипеченочной холангиокарциномы приходится 10–15% случаев первичного рака печени [2]. В зонах высокого риска в странах Европейского союза (например, на юге Италии) показатель заболеваемости возрастает до 4,9–7,4 и 2,9–4,3 случая на 100 тыс. человек в год для мужчин и женщин соответственно, а в Таиланде достигает 96 случаев на 100 тыс. человек в год [2].
Опухоль Клацкина (холангиокарцинома) – это небольшого размера злокачественное новообразование в области разветвления печеночных протоков, характеризующееся инфильтративным ростом по ходу желчного протока и через его стенку.
К факторам риска развития ХЦР относятся первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, киста общего желчного протока, болезнь Кароли, болезнь Крона, врожденный фиброз печени, хроническая гельминтная инвазия (Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Оpisthorchis felineus), внутрипеченочный литиаз, множественный папилломатоз, семейный полипоз, ранее проведенные оперативные вмешательства на желчных путях.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Больной К., 60 лет, обратился к терапевту в поликлинику с жалобами на чувство нехватки воздуха постоянного характера, усиливающееся при физической нагрузке, и вздутие живота.
Анамнез заболевания: жалобы на нехватку воздуха появились около 4 мес назад, постепенно одышка нарастала. Вздутие живота беспокоило пациента в течение месяца.
Анамнез жизни: в детском возрасте больной перенес туберкулез позвоночника. В 1970 г. наблюдался у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Обострения возникали в весенне-осенний период, в момент обращения имела место ремиссия (с весны 2017 г.). В 1972 г. пациенту б...
