Клинический случай осложненного висцерального лейшманиоза в Республике Башкортостан

По оценкам ВОЗ ежегодно в мире регистрируется от 700 тыс. до 1,3 млн новых случаев кожного лейшманиоза и 200–400 тыс. случаев висцерального лейшманиоза. От висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тыс. чел., и по показателям смертности висцеральный лейшманиоз уступает только малярии. В статье описан клинический случай не завозного висцерального лейшманиоза у мужчины 40 лет. Представленное клиническое наблюдение указывает на трудности диагностики заболевания в не эндемичных регионах, сложности проведения дифференциальной диагностики для врачей соматического профиля.

Лейшманиоз – зооантропонозная трансмиссивная паразитарная болезнь человека, представленная в двух формах: висцеральной и кожной. Представляет собой большую группу паразитарных инфекций человека с распространением в 88 странах мира [1, 2]. Жизненный цикл возбудителей протекает со сменой двух хозяев: млекопитающих, включая человека, и переносчиков – москитов, которые передают млекопитающим лейшмании при кровососании. В организме позвоночного хозяина паразит существует в безжгутиковой внутриклеточной форме амастиготы, а в переносчике и на питательных средах – в виде продолговатой внеклеточной формы со жгутиком – промастиготы. В качестве природных резервуаров возбудителя висцерального лейшманиоза выступают плотоядные млекопитающие – собаки, лисы, шакалы. Природными резервуарами кожных лейшманиозов выступают также различные грызуны, реже собака и человек. Для лейшманиозов характерно большое разнообразие клинических форм, имеющих эпидемиологические особенности и требующих в каждом случае своих методов профилактики и лечения. Выделяют лейшманиозы Старого Света – висцеральный и кожный и лейшманиозы Нового Света – висцеральный, кожный и кожно-слизистый. В мире до 90% случаев висцерального лейшманиоза возникают в Бразилии, Бангладеш, Индии, Непале и Судане, в 90% всех случаев кожного и кожно-слизистого лейшманиозов – в Бразилии, Перу, Алжире, Саудовской Аравии, Сирии и Иране. Также существуют очаги в степных районах Крыма, Северного Кавказа, Молдовы, Венгрии, Румынии, Туниса, Алжира, Марокко, Азербайджане, Казахстане [1, 3, 4].

Висцеральный лейшманиоз может быть эндемическим, спорадическим или эпидемическим, с различными клиническими проявлениями в каждой ситуации, и протекает в виде типичного паразитарного ретикулоэндотелиоза. В эндемичных районах Восточной Африки и Индии чаще болеют дети и молодые взрослые. Инкубационный период варьирует от 10 дней до 1 года, для болезни характерно постепенное начало. Типичными симптомами являются длительная волнообразная лихорадка, иногда с двумя пиками в течение дня, озноб, бледность кожных покровов, недомогание, потеря веса, анорексия, дискомфорт в левом подреберье из-за спленомегалии, гепатомегалия, гипергаммаглобулинемия; возможна лимфаденопатия как единственный клинический симптом. Спорадический висцеральный лейшманиоз может развиться у лиц любого возраста, не относящихся к коренному населению, которые оказались в эндемичном районе. В таких случаях заболевание может быть острым, с высокой лихорадкой, инкубационный период длится от 3 нед. до 2 лет с момента заражения. При поздней диагностике у пациентов выше вероятность развития редких осложнений – тяжелой острой гемолитической...

Мухаметзянов А.М., Галиева А.Т., Ибраева Л.Р.