Клинический случай применения аналога соматостатина продленного действия пациентом с акромегалией, не достигшим клинико-лабораторной ремиссии после телегамматерапии

Обоснование. Длительность повышения уровней гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) прямо коррелирует с показателями смертности при акромегалии, именно поэтому целью лечения остается полная биохимическая ремиссия этого заболевания. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациента Л. 38 лет. Диагноз «акромегалия» установлен в 2007 г. (27 лет), проведен курс телегамматерапии. С 2008 по 2009 г. получал короткодействующий аналог октреотида, с 2010 по 2016 г. – пролонгированный аналог соматостатина, на фоне которых отмечено улучшение самочувствия, однако лабораторная ремиссия достигнута не была. С 2016 г. получает отечественный аналог соматостатина продленного действия. Госпитализирован весной 2018 г. для оценки эффективности терапии и обследования на наличие осложнений. Выявлена клинико-лабораторная компенсация заболевания, в связи с чем рекомендовано продолжение медикаментозной терапии в прежнем объеме. Заключение. На фоне терапии отечественным аналогом соматостатина продленного действия больным акромегалией достигнута клинико-лабораторная ремиссия (уровень ГР <2,5 нг/мл, ИФР-1 – в пределах референсных значений), таким образом, можно ожидать стабилизации заболевания. Поскольку акромегалия вне зависимости от активности процесса служит фактором, повышающим сердечно-сосудистый риск до очень высокого, всеми пациентами с этим заболеванием необходимо наблюдение кардиолога со своевременным назначением ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) при необходимости.

Для цитирования: Гольдшмид А.Е., Мартынова Е.Ю., Потешкин Ю.Е. Клинический случай применения аналога соматостатина продленного действия пациентом с акромегалией, не достигшим клинико-лабораторной ремиссии после телегамматерапии. Фарматека. 2019;26(4):134–37. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.134-137 

Введение

Согласно данным международных регистров, распространенность акромегалии колеблется от 40 до 125 случаев на 1 млн жителей. В то же время фактическая распространенность акромегалии может превышать расчетные значения ввиду существования массы стертых форм заболевания, а также постепенного появления симптоматики, что затрудняет раннюю постановку диагноза.

Смертность больных акромегалией в отсутствие своевременной диагностики и лечения в 2–4 раза превышает смертность в общей популяции. Данный показатель напрямую связан с длительностью повышения уровней гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Увеличению выживаемости и коррекции уже существующих нарушений со стороны различных органов и систем у больных акромегалий способствует поддержание нормальных концентраций ГР и ИФР-1.

При медикаментозном лечении очень важно назначать препараты в соответствии с подобранными интервалами, не делая перерывов и не пропуская инъекций препарата. Подобранный промежуток между инъекциями аналогов соматостатина позволяет поддерживать постоянной их концентрацию в крови, что принципиально важно в лечении акромегалии.

Клинический случай

Анамнез заболевания

Пациент Л. (мужчина 1980 г.р.) считает себя больным с 26 лет (2006), когда стали беспокоить постоянные головные боли, потливость, тогда же отметил укрупнение черт лица, увеличение размеров кистей и стоп (с 48-го до 54-го размера).

В 2007 г. обратился к врачу, была диагностирована акромегалия: ИФР-1 – 687 нг/мл (норма – 88–537 нг/мл), ГР – 8,9 нг/мл (норма <1 нг/мл), по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга: микроаденома гипофиза размером 0,8×0,55×0,4 см.

Было предложено хирургическое лечение, от которого пациент категорически отказался. Проведен курс телегамматерапии на область турецкого седла (50 Рад). В связи с отсроченным эффектом от лучевой терапии после облучения назначена терапия короткодействующим аналогом октреотида с последующей оценкой уровней ГР и ИФР-1 с целью определения наступления ремиссии заболевания. От медикаментозной терапии в то время пациент отказывался, несмотря на нарастающие жалобы на головную боль, нарушение сна, снижение либидо, очень быструю утомляемость, боли в суставах. В течение года никакого лечения не получал. В том же году выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, обнаружен узел в левой доле размером 4,0×2,4×1,2 см. По результатам тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы – коллоидный узел, рекомендовано динамическое наблюдение.

С 2008 по 2009 г. пациент подкожно получал короткодействующий аналог октреотида 0,1 мг 1 раз в в сутки, на фоне чего отметил выраженное улучшение самочувствия (уменьшение отечности, нормализация сна, повышение либидо, снижение интенсивности и частоты головных болей).

В 2010 г. находился на стационарном обследовании и лечении в клинике эндокринологии Сеченовского Университета. По результатам об...

1>

А.Е. Гольдшмид, Е.Ю. Мартынова, Ю.Е. Потешкин