Фарматека №3 / 2020
Клинический случай применения внутривенного тромболизиса препаратом Алтеплаза после безуспешной попытки первичного чрескожного коронарного вмешательства у больного острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
1) Тюменский государственный медицинский университет, кафедра кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи института НПР, Тюмень, Россия;
2) Областная клиническая больница № 1, Тюмень, Россия
Обоснование. Предпочтительной стратегией реперфузии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме является первичное чрескожное коронарное вмешательство. Однако существует определенный процент неудач ЧКВ, которые могут быть связаны со сложностью анатомии поражения и техническими проблемами, возникающими в ходе самого вмешательства. Ввиду отсутствия доказательной базы нет точных данных о том, что открытая операция (аортокоронарное шунтирование) в случае безуспешной попытки чрескожного коронарного вмешательства будет нести потенциальную пользу для пациента, а временные задержки, связанные с подготовкой, по нашему мнению, негативным образом могут отразиться на исходах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Описание клинического случая. Данный клинический пример описывает применение внутривенной тромболитической терапии препаратом Алтеплаза после безуспешной попытки первичного чрескожного коронарного вмешательства с положительным клиническим эффектом.
Заключение. Несмотря на усовершенствование методики стентирования на сегодняшний день до сих пор существует определенный процент неудач чрескожного коронарного вмешательства, в т.ч. связанных с невозможностью доставки стента в целевую зону. Таким образом, дальнейшая стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST зависит в первую очередь от индивидуальной оценки риска и пользы в конкретной клинической ситуации.
Обоснование
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) считается предпочтительной стратегией реперфузии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) на электрокардиограмме и доказанно снижает уровень летальности, риск повторного инфаркта миокарда и инсульта [1–5]. Однако существует определенный процент неудач ЧКВ, которые могут быть связаны со сложностью анатомии поражения и техническими проблемами, возникающими в ходе самого вмешательства. Одной из причин может стать невозможность доставки стента в целевую зону. Частота такого рода осложнения ЧКВ составляет 3,3%, однако эти цифры имеют тенденцию к уменьшению в современной практике ввиду совершенствования как самих стентов и систем доставки, так и техники стентирования. Анатомические особенности, такие как выраженная извитость и/или кальциноз, служат основной причиной (92% случаев) недоставки стента в целевую зону [6]. При неуспешной попытке ЧКВ следующим шагом является рассмотрение возможности проведения открытой операции аортокоронарного шунтирования. Ввиду отсутствия доказательной базы нет точных данных о том, что открытая операция в таких ситуациях будет нести потенциальную пользу для пациента, а временные задержки, связанные с подготовкой, по нашему мнению, негативным образом могут отразиться на исходах для пациентов с ОИМпST. Следует отметить, что операционная летальность при проведении экстренного аортокоронарного шунтирования в течение уже долгого времени остается на высоком уровне: от 10 до 15% [7, 8]. Данный клинический пример описывает применение внутривенной тромболитической терапии препаратом Алтеплаза после безуспешной попытки первичного ЧКВ с положительным клиническим эффектом.
Клинический случай
Пациент П. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на выраженный болевой синдром ангинозного характера, потливость.
С учетом клиники и данных электрокардиограммы (рис. 1–4) у пациента был диагностирован ОИМпST нижней локализации. Из анамнеза стало известно, что диагн...
