Клинический случай пятнистой клещевой риккетсиозной лихорадки без сыпи

Цель исследования. Описание клинического случая острой риккетсиозной лихорадки без сыпи у женщины из г. Текели Алматинской области Республики Казахстан.
Материалы и методы. В работе проанализированны расхождения в первичном и заключительном диагнозе. Ретроспективный анализ клинических проявлений и динамики заболевания проведен на основе истории болезни пациентки. Ретроспективный серологический анализ на наличие иммуноглобулинов к риккетсиям группы клещевых пятнистых лихорадок проведен методом иммуноферментного анализа.
Результаты. При поступлении у больной была лихорадка, синдром интоксикации, гиперемия в зеве, кровоизлияния на мягком небе, увеличение печени, положительные реакции на бруцеллез, в анамнезе хронический бруцеллез, при этом сыпи на коже не наблюдалось. При исследовании сыворотки крови, взятой у пациентки на 13-й день заболевания, выявлены IgM и IgG к риккетсиям группы пятнистых лихорадок.
Заключение. В Южном Казахстане, включая Алматинскую область, существует острая необходимость внедрения комплексного лабораторно-этиологического обследования лихорадящих больных на клещевые риккетсиозы.

Риккетсиозы представляют собой лихорадочные заболевания, вызванные облигатными внутриклеточными бактериями, принадлежащими к роду Rickettsia семейства Rickettsiaceae. Риккетсии тесно связанны с членистоногими, питающимися кровью, и подразделяются на 2 группы: группу сыпного тифа и группу пятнистых лихорадок. Риккетсии группы пятнистых лихорадок ассоциированы с клещами, в то время как риккетсии группы сыпного тифа – с блохами и вшами, но могут передаваться и при присасывании клещей [1].

Исторически клещевые риккетсиозы (КР) в Казахстане были отнесены исключительно к сибирскому клещевому тифу. Его вызывает R. sibirica subsp. sibirica, которая передается главным образом клещами родов Dermacentor и Haemaphysalis [2]. Позже были обнаружены, по крайней мере, еще 4 вида патогенных Rickettsia, принадлежащих к группе пятнистых лихорадок: R. conorii subsp. caspia [3], R. raoultii [3, 4], R. aeschlimannii [5] и R. slovaca [6]. В настоящее время только 4 области Республики считаются эндемичными по КР: Северо-Казахстанская, Павлодарская, Восточно-Казахстанская и Кызылординская. Если этиологический фактор в северных областях Казахстана подтвержден как R. sibirica, то в южном регионе этиологический фактор у больных не установлен [7].

Согласно имеющимся статистическим данным, за период с 2013 по 2018 г. в Казахстане было официально зарегистрировано 1100 случаев КР среди людей. Показатель заболеваемости увеличился с 0,41 на 100 000 населения в 1995 г. до 1,19 на 100 000 населения в 2018 г. [6].

КР – типичнымие природно-очаговые зоонозы. Носителями риккетсий в природе являются более 30 видов диких грызунов: хомяки, бурундуки, суслики, пеструшки, дальневосточная и красно-серая полевки, полевая и лесная мыши, домовая мышь, серая крыса. Инфекцию людям передают иксодовые клещи, обитающие в разных ландшафтных зонах и имеющие определенный территориальный ареал [8], именно они являются основным резервуаром риккетсий в природе.

Клиническая картина риккетсиозов полиморфна и зависит от вида возбудителя. К наиболее частым симптомам относят лихорадку, головную боль и миалгию, могут проявиться тошнота, рвота и боли в животе [9]. Наличие сыпи зависит от вида возбудителя. Так, сыпь отмечается у 97% больных со средиземноморской клещевой лихорадкой, вызываемой R. conorii, и только у 2% пациентов с синдромом TIBOLA (tick borne lymphoadenopathy – клещевая лимфоаденопатия), вызываемым R. raoultii и R. slovaca. Сыпь обычно бывает макулярной или макулопапулезной, иногда петехиальной [9]. Первичный кожный аффект выявляется у 66,2– 100% больных, региональный лимфаденит – у 36,3–85,8% [10]. TIBOLA характеризуется наиболее легким течением среди всех КР: отмечают эшар (обычно на шее или голове), региональную лимфоаденопатию, астению. Лихорадка и головная боль встречаются только у 26 и 16% пациентов соответственно [11].

Из-за недостаточной информированности меди­цинских работников, отсутствия лабораторной диаг­ностики и часто отсутствия типичной для КР триады в Казахстане случаи КР группы пятнистых лихорадок зачастую не диагностируются и не регистрируются. В данном сообщении мы описываем случай неуточненного подтвержденного КР группы пятнистых лихорадок на фоне хронического бруцеллеза (первоначально диагностированного как вторично-хронический) у женщины, проживающей районе с высоким уровнем распространенности иксодидовых клещей.

Материалы и методы

Исследование основано на ретроспективном анализе истории болезни пациентки с серологически подтвержденым риккетсиозом из группы пятнистых лихорадок. Ретроспективный анализ клинических проявлений и динамики заболевания был проведен в соответствии с клиническими данными, собранными врачами Текелийской городской больницы (г. Текели Алматинской области Республики Казахстан). Пациентка дала письменное информированное согласие на проводимое лечение, обследование и использование данных истории болезни в соответствии с Хельсинской декларацией.

Для ретроспективного серологического анализа на наличие иммуноглобулинов к риккетсиям группы клещевых пятнистых лихорадок были использованы коммерческие на...

Перфильева Ю.В., Остапчук Е.О., Найзабаева Д.А., Неупо­коева А.С., Туребеков Н.А., Ералиева Л.Т., Дмитровский А.М.