Клинический случай развития парциальной эритродермии на фоне терапии лимфомы Ходжкина

Обоснование: Из-за высокой скорости метаболизма кожа является одним из основных органов-мишеней для развития побочных эффектов, связанных с химиотерапией. Эффекты варьируются от наиболее частых, но неспецифических высыпаний, до редких, но более типичных поражений кожи. Задача врача – распознать паттерны проявлений, отражающие ответ кожи на лекарственную терапию, определить вероятный триггер и установить, является ли реакция дозозависимой токсичностью [1]. Кожная токсичность – распространенная проблема при лечении гемобластозов. Дерматологические побочные эффекты доставляют физический и психологический дискомфорт, а также могут послужить причиной отказа от терапии основного гематологического заболевания [2]. С расширением спектра терапевтических возможностей противоопухолевой терапии дерматологические побочные эффекты также становятся более разнообразными и сложными для врача [2].
Описание клинического случая: В статье представлено клиническое наблюдение пациента с развившейся парциальной эритродермией предположительно псориатического генеза на фоне комбинированной терапии лимфомы Ходжкина.
Заключение: Представленный случай позволяет повысить осведомленность врачей о клиническом разнообразии проявлений кожной токсичности на фоне противоопухолевой терапии гемобластозов.

Обоснование

Гемобластозы – это группа злокачественных заболеваний системы кроветворения, включающая лейкозы, лимфомы и миеломы, в терапии которых используются различные классы противоопухолевых препаратов – алкилирующие агенты, антрациклины, противоопухолевые средства растительного происхождения, системные глюкокортикостероиды. Однако применение этих лекарственных средств сопровождается выраженными побочными эффектами, включая дерматологическую токсичность. К возможным кожным побочным эффектам алкилирующих химиопрепаратов (циклофосфамида, прокарбазина) относятся зуд и шелушение кожи, эритематозные высыпания, развитие фотосенсибилизации, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, генерализованная пигментация [3–6]. Терапия антрациклиновым антибиотиком доксорубицином может сопровождаться развитием эритемы и гиперпигментации кожи, буллезным дерматитом, выпадением волос, акральной эритродизестезией, интертригинозным дерматитом, стоматитом [7, 8]. К дерматологическим побочным эффектам блеомицина, относящегося к гликопептидным антибиотикам, относят синдром «красного человека» в виде эритемы и зуда кожи, вызванный быстрой инфузией препарата, токсический эпидермальный некролиз, генерализованную макулопапулезную сыпь, фиброз кожи, гиперпигментацию, феномен Рейно, гангрену, нейтрофильный эккриновый гидраденит, алопецию, ониходистрофию [9–11]. Кожная токсичность ингибитора топоизомеразы II этопозида проявляется развитием фотосенсибилизации, эксфолиативного дерматита, ладонно-подошвенного синдрома, изменением ногтей, алопецией, а также раздражением анальной области и формированием анальных трещин. Противоопухолевые средства растительного происхождения винкристин и винбластин провоцируют ладонно-подошвенный синдром, сухость и трещины кожи, алопецию, фототоксичность, аллергические реакции [4 ,12, 13]. Системные глюкокортикостероиды могут вызывать стероидные акне, атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, плохое заживление ран, повышенную трансэпидермальную потерю воды [14]. Кожные реакции, развивающиеся при приеме цитостатика дакарбазина, включают фотосенсибилизацию, генерализованную эритему и зуд кожи, буллезные реакции [15, 16].

Указанные группы препаратов могут вызывать кожные токсические реакции как при монотерапии, так и при применении их в комбинации с другими препаратами в виде установленных схем. Например, при проведении терапии лимфомы Ходжкина применяются схемы BEACOPP (блеомицин, этопозид,

Решетникова Т.Б., Герман Р.В., Немчанинова О.Б., Позднякова О.Н.