Клинический случай себорейного дерматита и тяжелой формы ВИЧ-инфекции с особенностями психологического профиля пациента

Немаловажную роль в ряду различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции играет патология кожи и слизистых оболочек. Авторы демонстрируют интересный клинический случай развития себорейного дерматита на фоне микст-инфекции (пневмоцистной пневмонии и генерализованной цитомегаловирусной-инфекции) у пациента с ВИЧ-инфекцией. Тяжесть патологии обусловливала состояние, близкое к near miss, несмотря на проводимую адекватную этиопатогенетическую и симптоматическую терапию, отмечалось прогрессирование основного заболевания на фоне минимального кожного синдрома. Описанный клинический случай позволяет взглянуть на эту проблему под другим ракурсом и правильно составить современ- ный психологический портрет дерматологического пациента с ВИЧ-инфекцией. Отмечены следующие особенности психологи- ческого профиля пациента: высокая готовность к риску, импульсивность решений и поступков, высокий уровень общительно- сти, позитивная самооценка, высокая устойчивость к стрессу, эргопатический тип отношения к болезни, копиинг стратегии как диссимуляция, оптимизм и отвлечение, приведшие к формированию ВИЧ-диссидентства. Авторы также обсуждают возможные причины вероятного формирования у молодого пациента воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) на фоне инициированной интенсивной поликомпонентной антиретровирусной терапии (АВРТ). В настоящее время ВСВИ может рассматриваться как совокупность воспалительных заболеваний, связанных с парадоксальным обострением ранее существо- вавших инфекционных процессов после начала АРВТ.

Введение

В последние годы особое место в формировании тяжелых и коморбидных состояний пациентов занимает ВИЧ-инфекция [1]. Тяжелые формы ВИЧ-инфекции могут сопровождаться оппортунистическими инфекциями (Pneumocysta carini, Cytameloviruses, Herpesviruses spp., особенно вирус простого герпеса-4, -8 и др.), поражением ЦНС, туберкулезом и др. [1]. Несмотря на повсеместное внедрение современных схем антиретровирусной терапии (АРВТ), число ВИЧ-инфицированных пациентов увеличивается, также растет и их смертность [1, 2]. Это обусловлено различными факторами, однако современная клиническая практика убедительно показывает, что важнейшее значение имеют особенности психологического профиля ВИЧ-инфицированных пациентов, приводящие к таким проблемам, как ВИЧ-диссидентство (отрицание своего заболевания, сознательный отказ от приема АРВТ).

Немаловажную роль в ряду различных проявлений ВИЧ-инфекции играет патология кожи и слизистых оболочек, т.е. развитие хронического дерматоза, одним из вариантов которого является себорейный дерматит (СД).

СД – одно из самых частых хронических заболеваний кожи и ее придатков, встречается во всех возрастных группах [3–5]. У ВИЧ-инфицированных СД диагностируется с частотой в 30-80% случаев [3–6]. ВИЧ-инфекция влияет на течение СД у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, за счет воздействия на рецепторы себоцитов, что приводит к повышенной выработке кожного сала с последующим вовлечением в воспаление грибов рода Malassezia и более тяжелому клиническому проявлению СД у этих больных [7, 8]. Кроме того, некоторые исследователи выявили положительную связь между СД и состоянием иммунного статуса у ВИЧинфицированных лиц [6–8].

В терапии коморбидных состояний ВИЧ-инфекции крайне важна психологическая и социальная реабилитация инфицированного индивидуума, поскольку данное заболевание крайне негативно отражается на качестве жизни таких пациентов.

В качестве клинического примера представляем интересный случай развития СД у ВИЧ-инфицированного коморбидного молодого пациента с генерализованной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией и пневмоцистной пневмонией, приведшего к тяжелым осложнениям в рамках формирующегося near miss.

Цель работы: презентация клинического случая тяжелой формы ВИЧинфекции у молодого пациента с минимальными кожными проявлениями СД, оценка его психологического профиля и выявление факторов, приводящих к ВИЧ-диссидентству.

Клинический случай

Пациент В. 34 лет, житель Новосибирска, имеющий высшее образование и занимающийся бизнесом в области коммерческой недвижимости, находился в ГИКБ № 1 в период с сентября по октябрь 2019 г.

Из анамнеза болезни пациента В. известно, что он состоял на учете по поводу ВИЧ-инфекции с 2013 г., когда и был установлен этот диагноз. Однако, несмотря на назначенное врачом-инфекционистом лечение, рекомендованную по клиническому протоколу этиопатогенетическую терапию по основному заболеванию (АРВТ), пациент сознательно не принимал ее, т.к. отмечал хорошее общее самочувствие, сохранение оптимальной функциональной активности и работоспособности. Пациент женат, серодискордантная супружеская пара. Имеет здорового ребенка. В течение 7 лет вел активный образ жизни. Жена регулярно обследовалась на ВИЧ-инфекцию (с частотой 1 раз в 3 месяца) c отрицательными результатами (ИФА крови Лайт блот 1,2 на антиген p24 и суммарные антитела Combo р24).

Отмечает ухудшение общего самочувствия в последние 3 месяца (с мая 2020 г.) в виде повышения температура тела до 38оС, появление ночной потливости, сухого кашля, выраженной астенизации, мнестических и когнитивных нарушений (отмечает забывчивость, не может сосредоточиться на решение рабочих вопросов).

Пациент дважды (08.2020 и 10.2021) обследован на COVID-19 (ПЦР SARSCoV-2 мазок со слизистой оболочки ротоносоглотки и полости носа), результаты отрицательные.

Пациент обратился в муниципальное лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства, где было назначено лечение по поводу острой респираторной вирусной инфекции, однако значительного улучшения своего состояния больной не отмечал. С октября 2020 г. у пациента появились выраженные головные боли, повышение температуры тела до гектических значений (около 40°С), замедление процессов запоминания (гипомнезия), снижение полового влечения (либидо), нарастание астенической симптоматики. Самостоятельно принимал анальгетики и антипиретики группы НПВС с достижением нивелирования симптомов лихорадки, но сохранением астенической симптоматики.

Обратился в частный медицинский центр, где было рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ). Результат обследования МРТ (05.09.2020) выявил наличие единичных гиперденсных очагов в таламусе, правой височной и левой теменной долях головного мозга с накоплением контрастного вещества, острый рассеянный энцефаломиелит.

Анализ крови методом ПЦР на вирусную нагрузку ВИЧ (05.09.2020) определил высокую вирусную нагрузку: 1 680 000 копий/мл.

Мультиспиральна...

Хрянин А.А., Стуров В.Г., Шпикс Т.А., Пушкарев Е.В.