Урология №1 / 2023
Клиническое наблюдение: некроз мочевого пузыря после эмболизации предстательной железы у пациента с гиперплазией простаты
1) ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия;
2) Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Описано клиническое наблюдение развития некроза мочевого пузыря после выполнения рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий простаты (ЭАП) у пациента 62 лет с верифицированным диагнозом ДГПЖ. Возникшее осложнение привело к необходимости срочного выполнения оперативного вмешательства в объеме лапаротомии, цистпростатэктомии и двусторонней чрескожной нефростомии. В раннем послеоперационном периоде у пациента возникла интенсивная режущая боль в левой половине живота. При осмотре выявлено поступление тонкокишечного содержимого по отводящему дренажу из малого таза, что послужилось основанием для выполнения релапаротомии, ревизии брюшной полости, ушивания перфорации тонкой кишки, ушивания предперфорации тонкой кишки, санации и дренирования брюшной полости в экстренном порядке. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом по месту жительства на 36-е сутки после ЭАП. Спустя 8 мес. после выписки в ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ пациенту была успешно выполнена операция Брикера с целью создания альтернативного пути отведения мочи.
Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты (ЭАП) – относительно новый и перспективный метод лечения ДГПЖ. Данный метод применяется в России с 2004 г., а с 2019 г. он включен в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ в качестве варианта выбора лечения пациентов с отягощенным соматическим статусом. О высокой эффективности ЭАП свидетельствуют работы отечественных и зарубежных авторов [1–4]. ЭАП – малоинвазивное оперативное вмешательство, не требующее много времени для восстановления пациента.
Однако преимущества ЭАП не исключают риска развития осложнений. По литературным данным, к наиболее часто встречающимся осложнениям относятся острая задержка мочи (2–17%), выраженная боль в промежности, связанная с фокальным некрозом паренхимы простаты (5–13%), трофические изменения прямой кишки, мочевого пузыря, головки полового члена, кожи мошонки, ягодиц (0–5%), гематомы в области артериального доступа (1–3,2%) [1, 5, 6]. Нам удалось найти в литературе только одно наблюдение развития некроза в стенке мочевого пузыря, потребовавшего выполнения хирургического лечения в объеме резекции мочевого пузыря [7].
Мы также впервые столкнулись с ситуацией, требующей срочного оперативного вмешательства в объеме лапаротомии, цистпростатэктомии и двусторонней чрескожной нефростомии, возникшей в результате развития некроза мочевого пузыря после выполнения рентгенэндоваскулярной ЭАП.
Клиническое наблюдение
С 11.05.2021 по 18.06.2021 в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на стационарном лечении находился пациент 62 лет с основным диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).
Из анамнеза известно, что с 2015 г. пациента беспокоило учащенное и затрудненное мочеиспускание малыми порциями. Диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» был подтвержден гистологически. Пациенту выполнялась биопсия предстательной железы по поводу повышения общего ПСА до 6,2 нг/мл. Пациент длительно принимал альфа-адреноблокаторы с положительным эффектом, но в течение 2021 г. стал отмечать усиление ирритативных и обструктивных симптомов. Был госпитализирован в урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в плановом порядке с целью проведения оперативного лечения.
При поступлении состояние удовлетворительное. Количество баллов по Международной системе суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS [International Prostate Symptom Score]) составляло 20; индекс качества жизни (QoL) – 4. По данным УЗИ органов мочеполовой системы, объем предстательной железы составил 145 см3, объем остаточной мочи – 110 мл. Показатели урофлоуметрии: максимальная скорость потока мочи (Qmax) – 6 мл/с, средняя скорость (Qave) – 3,8 мл/с. По результатам клинического анализа крови от 11.05.2021: гемоглобин – 150 г/л, эритроциты– 4,9•1012/л, тромбоциты– 214•109/л, лейкоциты–9,6•109/л; биохимического анализа крови от 11.05.2021: общий...
