Терапия №2 / 2021
Клиническое наблюдение пациента с синдромом Гийена–Барре после вакцинации от COVID-19
1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
2) АО «Медицина», г. Москва
Аннотация. Вакцинация – наиболее эффективный в настоящее время метод предотвращения распространения высоко контагиозной COVID-19-инфекции и вызванных ею осложнений, который широко применяется в последние месяцы во всем мире. В статье представлено клиническое наблюдение пациента 47 лет с развитием клинически подтвержденного синдрома Гийена–Барре спустя 18 дней после введения вакцины «Спутник V» против COVID-19. На примере рассмотренного клинического случая обсуждаются вопросы безопасности вакцинации от COVID-19 и выделения пациентов группы риска развития побочных эффектов.
На сегодняшний день имеются многочисленные литературные данные о том, что вакцинация служит наиболее эффективным методом профилактики распространения COVID-19-инфекции и связанных с ней осложнений [1–4]. Ниже рассмотрен клинический случай развития синдрома Гийена–Барре у пациента молодого возраста после введения вакцины «Спутник V». Это одно из первых наблюдений больного с развитием серьезных неврологических осложнений после вакцинации от COVID-19.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациент А., 47 лет, офисный работник, поступил в стационар клиники АО «Медицина» 18.01.2021.
Жалобы при поступлении: слабость в ногах, меньше в руках, запоры, требующие применения клизмы, натуживание при мочеиспускании.
История заболевания: пациент считает себя больным с 14.01.2021, когда после местного переохлаждения дома (спал с открытым окном) его начали беспокоить головные боли в затылочной области и выраженная слабость. 16.01.2021 появилась асимметрия лица слева, слезотечение из глаз, больше слева. Обратился на прием к неврологу поликлиники и был госпитализирован в стационар с диагнозом острая периферическая невропатия лицевого нерва с двух сторон. Пациент сообщил, что 28.12.2020 с профилактической целью ему была сделана вакцинация от COVID-19-инфекции: выполнено первое введение вакцины «Спутник V».
Анамнез жизни: длительное время пациент отмечает повышение артериального давления (АД), максимально до 160–170/90 мм рт.ст. Адаптирован к показателям 130/80 мм рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получает.
Наблюдается амбулаторно с диагнозом «многоузловой зоб, эутиреоз. Нарушение гликемии натощак. Аденома паращитовидной железы. Киста правой почки».
Лекарственный и аллергический анамнез: в анамнезе – отек Квинке на пенициллин.
Выкуривает 2 сигареты в сутки с 2008 г.
Состояние при поступлении: относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание умеренное. Кожные покровы: лицо и шея гиперемированы, обычной влажности, эластичные. Видимые слизистые: розовые, чистые, влажные, блестящие. Костно-мышечная система без видимой патологии. Лимфатические узлы без особенностей. Отеков нет. Температура тела 36,4 °C. Дыхание свободное через нос. Частота дыхания 18/мин. Голос звонкий, нёбная занавеска не висит Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При аускультации дыхание проводится через все отделы, везикулярное, хрипов нет. Патологической пульсации в области сердца, сосудов шеи и эпигастрии не отмечается. Перкуторно границы сердца не изменены: правая – по краю грудины, левая – на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – в третьем межреберье. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет.
АД 160\100 мм рт.ст. Пульс 82 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аппетит сохранен, но пациент ест мало из-за сложностей с жеванием. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания равномерно, при пальпации мягкий, безболезненный. Аускультативно перистальтика выслушивается. Край печени при пальпации острый, эластической консистенции, безболезненный. Дизурических явлений нет. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система: пациент в сознании, ориентирован, адекватен. Менингеальной симптоматики нет. Речевых нарушений нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глазные щели, зрачки равны. Легкий лагофтальм с двух сторон, больше слева. Парез круговой мышцы глаз с двух сторон. Конвергенция сохранена. Носогубные складки отсутствуют с двух сторон. Оскал невозможен с двух сторон.
Язык по средней линии. Глотание, фонация не нарушены. Движения в конечностях в полном объеме. Сила и тонус существенно не изменены. Рефлексы без четкой разницы сторон. Патологических знаков, расстройств чувствительности нет. Координаторные пробы пациент выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга устойчив.
Движения в позвоночнике ограничены в шейном отделе с двух сторон из-за болевого синдрома. Пальпация паравертебральных точек и точек остистых отростков резко болезненна в шейном отделе позвоночника с двух сторон. Симптомы натяжения: Нери – положительный, Лассега – отрицательный с двух сторон. Дефанс паравертебральных мышц в шейном отделе позвоночника с двух сторон. Сила экстензеров первых пальцев обеих стоп в норме. Глубокие виды чувствительности не нарушены.
Клинический анализ крови и мочи в норме.
Исследование мазка из зева и носа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19 – результат отрицательный. Антитела IgG к COVID- 19 – 5,34 (положительно), антитела IgA к COVID-19 – 10,31 (положительно).
Необходимо отметить, что уже через 18 дней после введения первой дозы вакцины у пациента был защитный титр антител к COVID-19-инфекции. Хотя данные о сроках появления антител у привитых вакциной «Спутник V» пока предварительные, однако известно, что обычно иммунный ответ формируется намного позже – ч...
