Урология №6 / 2022
Клиническое наблюдение травмы магистрального сосуда при имплантации трехкомпонентного фаллопротеза
1) РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия;
2) ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
3) АО «МЕДСИ-2», Москва, Россия; 4ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия
Ранение подвздошных сосудов – это одно из наиболее грозных осложнений имплантации фаллопротеза. В мировой литературе не встречается подробного описания таких случаев. В статье нами рассмотрено клиническое наблюдение ранения наружной подвздошной вены во время имплантации трехкомпонентного фаллопротеза с отдельным акцентом на последствия такого осложнения в послеоперационном периоде. Статья дополнена кратким обзором литературы по различным методикам эктопической установки резервуара фаллопротеза.
Эректильная дисфункция (ЭД) – это распространенное заболевание, которым в Российской Федерации страдают около 48,9% мужчин в возрасте 20–77 лет [1].
История фаллоэндопротезивания насчитывает более 80 лет, немалый вклад в ее развитие внесли советские урологи [2, 3]. Так, в 1936 г. профессор Н. А. Богораз впервые в мире осуществил имплантацию реберного хряща в ранее сформированный из кожи живота неофаллос для придания ему достаточной ригидности [4]. Первое эндопротезирование синтетическим материалом в Советской России выполнено в 1963 г. В. Калнберзом, который использовал уникальные Х-образные силиконовые имплантаты, изготовленные по собственной авторской методике [5].
Имплантация фаллопротеза – это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения эректильной дисфункции с высокими показателями удовлетворенности как среди пациентов, так и среди их партнеров [6]. Также показано, что среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, те, кому впоследствии был имплантирован фаллопротез, обладали менее выраженной тревожностью по сравнению с теми, кому фаллопротезирование не выполнялось [7]. Показания к имплантации: неэффективность медикаментозной терапии, невозможность ее применения в связи с наличием противопоказаний, а также желание пациента. К наиболее частым осложнениям имплантации фаллопротеза относятся перипротезная инфекция и механическая неисправность имплантата. Менее частые осложнения включают проксимальную и дистальную перфорацию кавернозных тел, кроссовер, повреждение уретры, мочевого пузыря, крупных сосудов; гипермобильность головки, образование гематомы мошонки, эрозия компонентов протеза, некроз головки полового члена. В совокупности об осложнениях сообщается менее чем в 5% случаев, отчасти из-за стандартизации хирургической техники и улучшения конструкции устройств [8].
Трехкомпонентный фаллопротез, который включает цилиндры, помпу и резервуар, показывает наивысший уровень удовлетворенности со стороны пациентов и в настоящее время наиболее широко используем. При фаллопротезировании через пеноскротальный и инфрапубикальный доступы установка резервуара выполняется вслепую, что для неопытного хирурга может оказаться непростым и стрессовым этапом операции. Как показал Henry et al. в своем исследовании на трупах [9], наружное паховое кольцо находится всего в 2,5–4,0 см от наружной подвздошной вены, в 5,3–8,0 см от опорожненного мочевого пузыря и в 2–4 см от наполненного мочевого пузыря. Ранение крупных сосудов является тяжелым и жизнеугрожающим осложнением, которое требует незамедлительных и слаженных действий операционной бригады.
Мы представляем клиническое наблюдение интраоперационного ранения подвздошных сосудов во время имплантации трехкомпонентного фаллопротеза, а также последовавшей за этим цепью событий.
Клиническое наблюдение
Пациент 58 лет, перенесший в 2019 г. лапароскопическую радикальную простатэктомию с тазовой лимфаденэктомией без сохранения нервных пучков, обратился в нашу клинику в мае 2021 г. в связи с сохранением жалоб на отсутствие эрекции после операции. Из анамнеза также известно, что пациент около 30 лет назад перенес аппендэктомию, страдает хроническим гастритом и язвенной болезнью 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
В апреле 2021 г. после проведения принятой в клинике предоперационной подготовки пациент поступил для имплантации трехкомпонентного фаллопротеза AMS-700 LGX IhibiZone. Выбранный доступ – пеноскротальный. Выполнены корпоротомии, бужирование и измерение длины кавернозных тел. Подготовлены компоненты фаллопротеза. С учетом наличия келоидного рубца в правой подвздошной области после перенесенной открытой аппендэктомии принято решение об установке резервуара в левую подвздошную область. После предварительного опорожне...
