Клиническое применение стресс-эхокардиографии

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) – один из основных методов выявления ишемии миокарда. Она имеет существенные преимущества перед нагрузочной пробой с электрокардиографией (ЭКГ) в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), а также обладает сходной с радионуклидными нагрузочными методами информативностью и прогностическим значением, отличаясь при этом существенно меньшей стоимостью и безопасностью для пациента и врача ввиду отсутствия лучевой нагрузки.

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) представляет собой слияние двухмерной эхокардиографии с различными видами нагрузочных проб (физической, фармакологической или электрической стимуляцией) [1]. Это неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявлять ишемию миокарда, определять бассейн пораженной коронарной артерии, оценивать жизнеспособность миокарда в зоне очагового повреждения и т.д. R. Tennant и C.J. Wiggers еще в 1935 г. показали, что окклюзия коронарной артерии немедленно приводит к возникновению нарушений локальной сократимости миокарда. Длительное снижение или полное прекращение коронарного кровотока приводит к развитию острого инфаркта миокарда [2]. Приблизительно в это же время A.M. Master разработал стандартный протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием ЭКГ и гемодинамических параметров [3]. Таким образом, современная стресс-ЭхоКГ является соединением двух методик, каждой из которых более 60 лет.

Первые зарубежные и отечественные работы, изучающие изменение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) во время физической или фармакологической нагрузки, появились в конце 70-х гг. XX в. Исследования продемонстрировали высокую информативность метода в выявлении скрытой коронарной недостаточности. Однако на практике развитие этой методики затормозили многочисленные технические сложности, связанные с невозможностью у большого количества больных достичь необходимого качества визуализации структур сердца на фоне нагрузки [4, 5]. С появлением более совершенных ультразвуковых приборов, оснащенных цифровой системой анализа изображений с возможностью одновременного выведения на экран нескольких проекций сердца в режиме кинопетли, а также новых стресс-агентов и протоколов, открылись новые возможности для проведения нагрузочных проб. В настоящее время собран огромный объем данных по применению стресс-ЭхоКГ в крупномасштабных многоцентровых исследованиях, а также установлена безопасность и прогностическая ценность метода у тысяч больных, обследованных в реальных клинических условиях [6, 7].

К основным преимуществам стресс-ЭхоКГ относятся:

• возможность получения изображений сердца в различных проекциях, визуализация каждого сегмента;
• оценка результатов исследования в режиме реального времени с высоким пространственным разрешением;
• мобильность современных ультразвуковых приборов;
• безопасность исследования ввиду его неинвазивности и отсутствия ионизирующей радиации;
• хорошая переносимость пробы больными, возможность ее многократного проведения;
• сравнительно небольшая стоимость.

При этом, как и любой другой метод, нагрузочная ЭхоКГ имеет и свои недостатки:

• сложность выполнения исследования у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца;
• субъективность интерпретации полученных изображений;
• высокая стоимость подготовки квалифицированного специалиста [10]. Так, специалист, выполняющий нагрузочную ЭхоКГ, должен иметь большой опыт выполнения трансторакальной ЭхоКГ (не менее 300 самостоятельных исследований), провести под контролем супервайзера 50–100 стресс-ЭхоКГ, а также в дальнейшем выполнять не менее 100 исследований в год. Кроме того, такой врач должен владеть навыками неотложной помощи [11].

Наиболее частым показаниями для проведения стресс-ЭхоКГ являются:

• диагностика ишемической болезни сердца (ИБС);
• выявление бассейна пораженной артерии;
• оценка прогноза и стратификация риска у больных ИБС;
• оценка жизнеспособности миокарда в зоне очагового повреждения [11].

С развитием новых технологий и накоплением клинических данных появились и другие показания для проведения стресс-ЭхоКГ:

• выявление нарушений диастолической функции как причины симптомов при недостаточности кровооб...

М.А. Саидова, В.Н. Шитов, Л.С. Атабаева