Клиническое значение эритроцитарных индексов при хроническом гломерулонефрите

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности эритроцитарных индексов и структурной перестройки миокарда левого желудочка у пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в зависимости от половых различий.
Материал и методы. В исследование были включены 305 пациентов с ХГН на додиализной стадии хронической болезни почек (ХБП), 206 из них – мужчины (1-я группа) и 99 – женщины (2-я). Всем пациентам проведено общеклиническое, а также эхокардиографическое исследования.
Результаты. Пациенты 1-й группы (мужчины) имели более высокие показатели диастолического артериального давления (р=0,004), индексированной массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (р=0,005) и гипертрофии ЛЖ (р=0,005), концентрического типа изменения миокарда ЛЖ (р=0,005) по сравнению с пациентами 2-й группы (женщины). В то же время индекс двойного произведения был достоверно выше в группе женщин (р=0,027). Существенное снижение содержания гемоглобина (р=0,005), гематокрита (р=0,005), числа эритроцитов (р=0,005), тромбоцитов (р=0,045) и уменьшение диаметра эритроцитов (р=0,005) имели место в группе женщин. Одновременно в этой группе отмечалось ощутимое замедление скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (р=0,005) и снижение относительной плотности мочи (р=0,005). Тесная взаимосвязь обнаружена между диаметром эритроцитов и величиной СКФ как у мужчин, так и у женщин. В общей группе между диаметром эритроцитов и уровнем двойного произведения регистрировалась отрицательная связь (r=-0,156; р=0,016). В группе как мужчин, так и женщин уменьшение диаметра эритроцитов сопровождалось ростом индекса массы миокарда ЛЖ (r=-0,167; р=0,033 и r=-0,264; р=0,020 соответственно).
Заключение. Уменьшение диаметра эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина у пациентов с ХГН женского пола сопровождаются достоверным замедлением СКФ и увеличением сердечно-сосудистого риска (потребность миокарда в кислороде), в группе пациентов мужского пола – развитием концентрического типа ремоделирования и концентрической гипертрофии ЛЖ, увеличением концентрации мочевой кислоты плазмы.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) остается одной из актуальных медицинских и социальных проблем вследствие ее высокой распространенности и прогрессирующего характера патологического процесса, в конечном итоге заканчивающегося развитием у пациента почечной недостаточности (ПН) [1, 2]. Среди причин, приводящих к развитию ХБП, хронические гломерулонефриты (ХГН) занимают лидирующие позиции, а по некоторым данным, даже выходят на первое место [3–5]. Вместе с тем при ХГН скорость прогрессирования ПН зависит и от выраженности неиммунных факторов, в частности анемии [6]. Малокровие, связанное с патологией почек, может обнаруживаться на ранней стадии болезни [7, 8]. По результатам отдельных исследований, анемия при ХБП может наблюдаться при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 90 мл/мин/1,73 м² у мужчин и свыше 70 мл/мин/1,73 м² у женщин [8, 9]. При выраженном снижении функции почек практически у всех больных ХБП развивается анемия. Спад содержания гемоглобина (Hb) связан с уменьшением продукции эритропоэтина, который сопровождает замедление СКФ, а также изменение вариабельности уровня Hb при различных режимах СКФ [10, 11]. Так, самый низкий уровень Hb находят при ренопривном состоянии, т.е. среди пациентов, страдающих ХГН, и лиц, которые начали диализ при низкой остаточной функции почек.

Анемия при ХГН характеризуется наличием нормохромных нормоцитарных эритроцитов в периферической крови, гипоплазией эритроидных клеток в костном мозге и относительно низким содержанием ретикулоцитов [12, 13–15]. Несмотря на довольно многочисленные исследования анемического синдрома при ХБП, вопрос о клиническом значении эритроцитарных индексов при ХГН на ранней додиализной стадии заболевания изучен недостаточно. Не до конца решен вопрос об особенностях клинико-лабораторных проявлений анемии в зависимости от половых различий при ХБП, обусловленной гломерулонефритом. Результаты проводимых клинических исследований в этом направлении неоднозначны, что, по-видимому, объясняется гетерогенностью исследуемых групп пациентов с ХБП и различными методологическими подходами. Вклад нефрогенной анемии определен в основном у пациентов с ХБП, находящихся на этапе лечения диализом [16, 17]. В то же время влияние почечной анемии на течение ХГН на ранней стадии заболевания изучено недостаточно.

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности эритроцитарных индексов и структурной перестройки миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ХГН в зависимости от половых различий.

Материал и методы

Для выполнения поставленных задач обследованы 305 пациентов с установленным клиническим диагнозом ХГН, которым проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное вмешательства. Возраст пациентов варьировался от 17 до 65 лет (средний возраст – 35,4±12,2 года). В исследование не включались лица с сахарным диабетом, находившихся на антианемической терапии или этапе почечной заместительной терапии, болезнями системы крови, сопровождающимися изменениями эритроцитарных индексов периферической крови.

Тип исследования – случай–контроль. Все обследованные лица в зависимости от половых различий были подразделены на две группы. В 1-ю группу (n=206) вошли пациенты с ХГН мужского пола, во 2-ю (n=99) – лица с ХГН женского пола. Всем пациентам проводили сбор анамнеза (длительность течения мочевого синдрома, артериальной гипертензии – АГ и ХБП). Артериальное давление (АД) измеряли по методу Короткова, выполняли подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по общепринятой формуле. Лабораторное обследование включило измерение показателей периферической крови с оценкой эритроцитарных индексов: определение уровня гемоглобина (Hb, г/л), гематокрита (Ht, %), ретикулоцитов (‰), числа (×1012/л) и диаметра (мкм3) эритроцитов с оценкой содержания Hb в эритроцитах (MHС, пг), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС, г/дл), среднего корпускулярного объема эритроцитов (MCV, мкм2), числа тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Дополнительно исследовали параметры биохимического анализа крови всех пациентов, такие как концентрация электролитов, холестерина, мочевой кислоты, фибриногена, С-реактивного (СРБ) и общего белка, антистрептолизина-О и креатинина. Кроме того, анализировали величины суточной протеинурии и относительной плотности мочи. Стадии ХБП определяли на основании СКФ, рассчитанной по формуле CKD-EPI, 2011 (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) [18].

Характер структурных изменений сердца выявляли с помощью неинвазивного ультразвукового эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования на аппарате «Sequoia-512» корпорации «Siemens-Acuson» (Германия, США) по общепринятой методике. При этом оценивали толщину стенок, размеры полости ЛЖ, диаметр левого предсердия (см) из парастернального доступа по длинной оси ЛЖ. Измеряли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП, см) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, см) в диастолу, определяли конечный...

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупова Г.С., Юсупов Ф.А.