Клиническое значение нарушений суточного профиля артериального давления у беременных, возможности медикаментозной профилактики гестационных гипертензивных осложнений

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Акушерство и Гинекология №8 / 2011

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ГОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва; ФГУ Государственный научно-иссл

Цель исследования. Установить клиническое значение нарушений суточного профиля артериального давления и определить возможности медикаментозной профилактики гипертензивных осложнений у беременных женщин.
Материал и методы. В исследование включены 377 беременных женщин с различными формами артериальной гипертензии (АГ) в возрасте от 18 до 42 лет (Me 28 лет), которые были распределены в четыре группы: беременные с хронической АГ (ХАГ); беременные с исходно нормальным уровнем артериального давления (АД), у которых после 20-й нед развилась гестационная АГ (ГАГ) или преэклампсия (ПЭ), а также пациентки с ХАГ, у которых к концу беременности присоединились признаки преэклампсии (ХАГ+ПЭ). В конце I, во II (20–22 нед) и III (30–32 нед) триместрах беременным проводили клинико-лабораторные исследования, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ). Ретроспективно анализировали исходы беременности и родов.
Результаты исследования. Гипертензивные осложнения беременности формируются постепенно, их развитию предшествует этап вегетативных, метаболических отклонений, эндотелиальной дисфункции, дефицита вазодилатации, проявляющихся в повышенных показателях периферического сосудистого сопротивления, диастолического АД и нарушении суточного ритма АД с недостаточным его ночным снижением.
Заключение. Выявление ранних маркеров гестационной АГ и ПЭ позволяет использовать период «доклинических» изменений в регуляции сердечно-сосудистой системы для проведения мероприятий, направленных на их коррекцию. С учетом данных об особенностях микро- и макроэлементного статуса у беременных и дефиците магния, предшествующих гипертензивным осложнениям, можно рассматривать препараты магния (магнерот) в качестве возможной терапии на этом этапе.

Период беременности у каждой женщины сопровождается значимыми изменениями в нейроэндокринной регуляции, структурно-функциональной перестройкой сердечно-сосудистой
системы и метаболическими отклонениями. Физиологические сдвиги развиваются поэтапно в соответствии с гестационным периодом. При различных формах артериальной гипертензии (АГ) во время беременности закономерно ожидать, что динамика этих изменений может варьироваться.

В настоящее время патогенез АГ, в том числе гестационной АГ, представляется достаточно сложным, многоуровневым и до конца не изученным. Вместе с тем существуют данные, позволяющие утверждать, что развитию АГ у беременных способствует снижение уровня внутриклеточного магния [8, 21, 27]. Одним из наиболее обоснованных способов коррекции сосудистых нарушений на этапе «доклинических» признаков гипертензивных осложнений является терапия препаратами магния. В клинической практике такая комбинация используется редко, так как нет единого мнения о ее рациональности.

Данное исследование посвящено изучению состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса у беременных с АГ на протяжении всего гестационного периода с акцентом на «предклинические» признаки ассоциированных с гипертензией осложнений, а также оценке перспектив применения препаратов магния в группе женщин с высоким риском развития преэклампсии.

Материал и методы исследования

Работа проводилась в амбулаторных условиях с участием женщин на этапе «благополучного» течения беременности. В конце I, во II (20–22 нед) и III (30–32 нед) триместрах беременным проводили клинико-лабораторные исследования, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ). Ретроспективно анализировали исходы беременности и родов.

Беременные с различными формами АГ – 377 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (Me 28 лет) – были распределены в четыре группы в соответствии с современной классификацией АГ у беременных [6]: 146 пациенток, у которых АГ была диагностирована до беременности, т.е. беременные с хронической АГ (ХАГ), или гипертонической болезнью (ГБ) ; беременные с исходно нормальным уровнем артериального давления (АД), у которых после 20-й нед развилась гестационная АГ (ГАГ) – 56 женщин или преэклампсия (ПЭ) – 61 женщина, а также 114 пациенток с ХАГ, у которых к концу беременности присоединились признаки преэклампсии (ХАГ+ПЭ). Группу сравнения составили 50 женщин с физиологическим течением беременности (ФБ) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика пациенток, включенных в исследование.

В группах ХАГ, ПЭ и ХАГ+ПЭ пациентки были старше по возрасту и исходно имели избыточную массу тела. Отягощенная наследственность по АГ в группах с гипертензивным синдромом различного происхождения была выявлена у 16–37% женщин, максимально часто встречалась при ГБ. В группах беременных с физиологическим течением гестационного периода наследственная предрасположенность по АГ отмечена только у 4% участниц исследования. Приблизительно три четверти женщин были первородящими. В группе ПЭ предстоящие роды были первыми у 84% женщин. Пациентки с ХАГ не получали на амбулаторном этапе наблюдения постоянной антигипертензивной терапии.

Артериальная гипертензия у беременных ассоциируется с развитием различных осложнений беременности и родов. Плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, гипотрофия плода чаще выявллялась в группе пациенток с ПЭ. В этой группе было трое мертворожденных. Оперативные роды были выполнены в 22% случаев. В группе ГАГ кесарево сечение потребовалось в 20% случаев. Все дети были рождены живыми. Антропометрические показатели новорожденных не отличались от показателей в группе ФБ.