Клинико-эпидемио­логический анализ заболеваемости гистоплазмозом в мире

В обзоре представлен анализ клинико-эпидемиологических данных последних лет о заболеваемости и распространении в мире особо опасного (эндемического) микоза – гистоплазмоза. Описаны различные клинические симптомы микоза у иммунокомпетентных и иммуносупрессивных пациентов. Рассматриваются трудности клинической диагностики гистоплазмоза вне эндемических регионов и необходимость использования новых молекулярных методов лабораторной диагностики.

Возбудители особо опасных (эндемических) микозов (гистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза, паракокцидиоидомикоза) являются первичными патогенами, способными вызывать заболевания у иммуноослабленных лиц. Заболеваемость этими микозами в мире существенно возросла в последнее десятилетие. Появилось немало публикаций о заболеваемости людей наиболее распространенным из особо опасных микозов – гистоплазмозом (Гп). Заболевание зафиксировано в Северной Америке, многих странах Центральной и Южной Америки, Азии, Африке, Австралии и Европе. Хотя нет данных о выделении культур возбудителя – Histoplasma capsulatum var. capsulatum – на территории России, однако исключить возможность заболеваний людей этим микозом в нашей стране нельзя. При эпидемиологическом изучении гистоплазмоза в США с 1938 по 2013 г. установлено 105 вспышек болезни в 26 штатах и на территории Пуэрто-Рико. При исследовании вспышек в 77% возбудитель находили в экскрементах птиц и летучих мышей [1]. С 2001 по 2012 г. более чем у 50 000 людей в стране был диагностирован Гп. Количество госпитализированных в последние годы возросло, особенно среди пациентов, относящихся к группам риска (лица после трансплантации органов, пациенты с сахарный диабетом и аутоиммунными заболеваниями) [2]. В США Гп в основном регистрируют в долинах рек Огайо и Миссисипи, однако по мере распространения СПИДа сообщения о больных диссеминированным Гп стали поступать не только из зон с известной эндемичностью, но и из других регионов [3]. По мнению авторов, наши знания об эндемичности Гп неполны и при проявлении иммуносупрессии развитие его возможно, независимо от места проживания больного.

Зоны эндемичности Гп в мире расширяются. Спорадические аутохтонные случаи микоза зарегистрированы в последние годы на Филиппинах [4], в Малайзии [5], Непале [6], на Ямайке [7].

До недавнего времени Индия считалась неэндемичной по Гп территорией [8]. В настоящее время микоз обнаружен в большинстве штатов, хотя заболеваемость чаще регистрируют на востоке страны по течению реки Ганг [9]. Недавно описан случай первичного кожного Гп у иммунокомпетентного 32-летнего мужчины [10]. Тяжелый прогрессирующий диссеминированный микоз с летальным исходом зафиксирован у 13-летней девочки с ювенильной системной красной волчанкой [11]. N. Ganesan и соавт. [12] описали случай диссеминированного Гп, зарегистрированный в южной части Индии у иммунокомпетентного мужчины без наличия известных факторов риска. Клинические симптомы болезни не были характерны для микоза, и диагноз был установлен случайно при исследовании аспирата костного мозга.

Недостаточно изучен Гп в Китае. B. Pan и соавт. [13] проанализировали свыше 300 случаев заболевания, описанных в Китае с 1990 г. по 2011 г. Среди них 75% отмечено в регионах по течению реки Янцзы. Большинство заболевших – местные жители. У 257 больных имелась диссеминированная форма Гп, у 43 – легочная. Сопутствующими заболеваниями были ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и болезни почек. Наиболее часто болезнь проявлялась симптомами лихорадки, сплено- и гепатомегалией. L. Zhou et al. [14] рестроспективно изучили клинические данные 8 пациентов с подтвержденным Гп за период 2004–2014 гг. Ни в одном случае при первичном диагнозе микоз не был выявлен, поскольку клинические симптомы были неспецифичны. Еще 4 случая кишечной формы Гп описаны у иммунокомпетентных больных, поступивших в клинику Сычуаньского Университета (г. Чэнду, Китай) с 2005 по 2015 г. [15].

Сведения об эндемичности Гп на Корейском полуострове отсутствуют. Однако недавно исследователи из Сеула (Южная Корея) E. Jung и соавт. [16...

Липницкий А.В., Маркин А.М., Шаров Т.Н., Викторов Д.В., Топорков А.В.