Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного эндометрита у родильниц

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. В связи с увеличением частоты оперативных родоразрешений возросла и частота гнойно-септических заболеваний родильниц (до 30–35%). Кесарево сечение остается фактором риска возникновения послеродовых инфекций, наиболее распространенным из которых считается эндометрит (Э). Частота Э после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – 10–20%.
Цель исследования. Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного Э у родильниц на современном этапе развития службы родовспоможения.
Материалы и методы. Использованы данные официальной регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у родильниц дополнительные отчетные формы, разработанные авторами для учета и регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях Свердловской области. Период наблюдения составил 28 лет – с 1991 по 2018 гг. Всего проанализировано16 413 случаев послеродовых инфекций родильниц, в том числе 3194 случая послеоперационных Э. Исследование проведено в перинатальном центре по 168 историям оперативных родов, в том числе 82 – с физиологическим течением послеродового периода и 86 – с развитием Э. Были использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. Выявлен значительный рост доли послеоперационных Э в структуре послеродовых инфекций полости матки с 26,6% в 90-е годы до 40,8% в настоящее время (φэмп = 7,908; р < 0,01). Отмечено, что оперативное родоразрешение в 1,8 раза повышает риск развития тяжелых септических форм Э (RR = 1,825; 95% ДИ 1,732–1,924) и в 14 раз – послеродового сепсиса (RR = 12,109; 95% ДИ 6,331–23,157), что определяет значимость проблемы. Клинические проявления послеоперационного Э типичны и в большинстве случаев развиваются в период пребывания в послеродовом отделении. У 60% заболевших женщин диагноз послеоперационного Э был подтвержден бактериологически выделением монокультур в 77% случаев, микробных ассоциаций – в 23%.
Заключение. Факторами риска развития послеоперационного Э являются заболевания органов малого таза в период беременности (OR = 7,1), продолжительный безводный период (OR = 2,4), частые влагалищные исследования (более 1 в период родов) (OR = 3,4) и проведение операции кесарева сечения на вскрытом плодном пузыре (OR = 2,4).

Акушерство занимает особое место в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как в историческом аспекте, так и на современном этапе развития здравоохранения. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания родильниц представляют важную медико-социальную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности [1–3].

Современное акушерство, с одной стороны, ориентировано на естественное течение родового акта при минимальном вмешательстве медицинских работников в процесс родов, а с другой – сопряжено с высокой хирургической активностью. По данным ВОЗ, применение абдоминального родоразрешения приняло характер эпидемии, а операция кесарева сечения признана самой распространенной в мире. В России частота оперативных родоразрешений также из года в год увеличивается, составляя в ряде регионов до 30–35% [1, 4].

Абдоминальное родоразрешение и его роль в снижении материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов – одна из самых обсуждаемых проблем как среди акушеров-гинекологов, так и среди эпидемиологов [1, 5].

Кесарево сечение, несмотря на совершенствование техники операции, использование современных шовных материалов и периоперационной антибиотикопрофилактики, остается фактором риска возникновения послеродовых инфекционных осложнений [6, 7]. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции считается эндометрит (Э). Частота заболевания после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – 10–20%. Из 100 случаев послеродовых Э 80 возникают после кесарева сечения [8–10].

Цель данного исследования – клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного Э у родильниц на современном этапе развития службы родовспоможения.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора и кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. В работе использованы данные как официальной регистрации ИСМП родильниц, так и дополнительные отчетные формы, разработанные авторами для учета и регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях Свердловской области. Период наблюдения составил 28 лет (с 1991 по 2018 гг.). Всего проанализировано 16 413 случаев послеродовых инфекций родильниц, в том числе 3194 случая послеоперационных Э.

Для проведения мониторинга послеродовых Э начиная с 2010 г. в формы учета и регистрации были внесены изменения. Все Э были разделены на Э, развившиеся после родов через естественные родовые пути, и Э после кесарева сечения. Показатели заболеваемости рассчитывали следующим образом: заболеваемость послеродовым Э – на 1000 родов через естественные родовые пути, заболеваемость послеоперационным Э – на 1000 операций кесаре...

Смирнова С.С., Голубкова А.А., Алимов А.В., Большакова А.Н., Акимкин В.Г.