Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2020

Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного эндометрита у родильниц

18 марта 2020

1) ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия;
3) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
4) ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. В связи с увеличением частоты оперативных родоразрешений возросла и частота гнойно-септических заболеваний родильниц (до 30–35%). Кесарево сечение остается фактором риска возникновения послеродовых инфекций, наиболее распространенным из которых считается эндометрит (Э). Частота Э после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – 10–20%.
Цель исследования. Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного Э у родильниц на современном этапе развития службы родовспоможения.
Материалы и методы. Использованы данные официальной регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у родильниц дополнительные отчетные формы, разработанные авторами для учета и регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях Свердловской области. Период наблюдения составил 28 лет – с 1991 по 2018 гг. Всего проанализировано16 413 случаев послеродовых инфекций родильниц, в том числе 3194 случая послеоперационных Э. Исследование проведено в перинатальном центре по 168 историям оперативных родов, в том числе 82 – с физиологическим течением послеродового периода и 86 – с развитием Э. Были использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. Выявлен значительный рост доли послеоперационных Э в структуре послеродовых инфекций полости матки с 26,6% в 90-е годы до 40,8% в настоящее время (φэмп = 7,908; р < 0,01). Отмечено, что оперативное родоразрешение в 1,8 раза повышает риск развития тяжелых септических форм Э (RR = 1,825; 95% ДИ 1,732–1,924) и в 14 раз – послеродового сепсиса (RR = 12,109; 95% ДИ 6,331–23,157), что определяет значимость проблемы. Клинические проявления послеоперационного Э типичны и в большинстве случаев развиваются в период пребывания в послеродовом отделении. У 60% заболевших женщин диагноз послеоперационного Э был подтвержден бактериологически выделением монокультур в 77% случаев, микробных ассоциаций – в 23%.
Заключение. Факторами риска развития послеоперационного Э являются заболевания органов малого таза в период беременности (OR = 7,1), продолжительный безводный период (OR = 2,4), частые влагалищные исследования (более 1 в период родов) (OR = 3,4) и проведение операции кесарева сечения на вскрытом плодном пузыре (OR = 2,4).

Акушерство занимает особое место в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как в историческом аспекте, так и на современном этапе развития здравоохранения. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания родильниц представляют важную медико-социальную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности [1–3].

Современное акушерство, с одной стороны, ориентировано на естественное течение родового акта при минимальном вмешательстве медицинских работников в процесс родов, а с другой – сопряжено с высокой хирургической активностью. По данным ВОЗ, применение абдоминального родоразрешения приняло характер эпидемии, а операция кесарева сечения признана самой распространенной в мире. В России частота оперативных родоразрешений также из года в год увеличивается, составляя в ряде регионов до 30–35% [1, 4].

Абдоминальное родоразрешение и его роль в снижении материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов – одна из самых обсуждаемых проблем как среди акушеров-гинекологов, так и среди эпидемиологов [1, 5].

Кесарево сечение, несмотря на совершенствование техники операции, использование современных шовных материалов и периоперационной антибиотикопрофилактики, остается фактором риска возникновения послеродовых инфекционных осложнений [6, 7]. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции считается эндометрит (Э). Частота заболевания после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – 10–20%. Из 100 случаев послеродовых Э 80 возникают после кесарева сечения [8–10].

Цель данного исследования – клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного Э у родильниц на современном этапе развития службы родовспоможения.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора и кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. В работе использованы данные как официальной регистрации ИСМП родильниц, так и дополнительные отчетные формы, разработанные авторами для учета и регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях Свердловской области. Период наблюдения составил 28 лет (с 1991 по 2018 гг.). Всего проанализировано 16 413 случаев послеродовых инфекций родильниц, в том числе 3194 случая послеоперационных Э.

Для проведения мониторинга послеродовых Э начиная с 2010 г. в формы учета и регистрации были внесены изменения. Все Э были разделены на Э, развившиеся после родов через естественные родовые пути, и Э после кесарева сечения. Показатели заболеваемости рассчитывали следующим образом: заболеваемость послеродовым Э – на 1000 родов через естественные родовые пути, заболеваемость послеоперационным Э – на 1000 операций кесаре...

Смирнова С.С., Голубкова А.А., Алимов А.В., Большакова А.Н., Акимкин В.Г.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.