Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с потенциально ВПЧ-aссоциированным раком головы и шеи: результаты выборочного исследования

Цель исследования. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с потенциально ВПЧ-ассоциированным раком головы и шеи по результатам выборочного исследования.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование данных 295 пациентов с раком головы и шеи, обратившиеся за медицинской помощью в период с 2018 по 2020 г. в Университетскую клиническую больницу № 1 Сеченовского Университета. Сведения получены из медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) и методом анкетирования. Для анализа и обработки материала использовали аналитический и статистический методы.
Результаты. Наиболее часто у пациентов с раком полости рта и раком глотки обнаруживали ВПЧ 16-го типа – в 75,7% случаев (56,7–89,1%), а среди пациентов с раком гортани – в 25% случаев (4,7–63,2%). Значительно преобладали больные с III и IV стадиями. Среди умерших на долю лиц с ВПЧ-положительным раком головы и шеи приходится 10,0% (2,8–24,8%). Доля плоскоклеточного рака высокой степени дифференцировки составила 41,2% (33,9–48,7%].
Заключение. Выявленные клинико-эпидемиологические особенности пациентов с потенциально ВПЧ-ассоциированным раком головы и шеи должны способствовать дальнейшему усовершенствованию существующих, а также разработке новых профилактических программ в отношении ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи.

Рак головы и шеи (РГШ) – одна из самых распространенных локализаций рака, на который приходится 5–10% всех онкологических заболеваний в мире. В последнее время отмечается рост заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями (ЗНО) головы и шеи [1]. К факторам риска развития РГШ относят курение табака и употребление алкоголя, воздействие ультрафиолетового излучения, различные инфекции, в частности, вирус папилломы человека (ВПЧ), а также воздействие окружающей среды [2].

ВПЧ – это повсеместно встречающиеся эпителиотропные ДНК-содержащие вирусы, способные инфицировать кожные покровы и слизистые оболочки животных и человека [3]. Исторически ВПЧ инфицирует людей на протяжении длительного времени. Так, с помощью ПЦР удалось выделить ДНК ВПЧ-18 у мумии Марии Арагонской (1503–1568) [4].

По оценкам специалистов, в мире ежегодно около 52 000 новых случаев РГШ вызваны ВПЧ, в том числе 30% рака ротоглотки, 2,1% рака полости рта и 2,3% рака гортани [5].

Этиологическая доля ВПЧ в развитии рака ротоглотки колеблется от 10% в некоторых регионах мира до более 80% в США. Это может объясняться различиями во временных, географических, социально-демографических сдвигах, в подверженности населения к курению табака и особенностями сексуального поведения [6].

Показатели заболеваемости ВПЧ-ассоциированным РГШ среди населения России за период с 2007 по 2018 г. имели тенденцию к росту при отсутствии динамики к снижению смертности от этой патологии. Среднегодовой показатель заболеваемости ВПЧ-ассоциированным раком губы, полости рта и глотки за рассматриваемый период составил 1,2 на 100 тыс. населения, а для рака гортани – 0,1 на 100 тыс. Обобщенный среднегодовой показатель заболеваемости ВПЧ-ассоциированным РГШ среди населения составил 1,4 на 100 тыс. населения [7].

ВПЧ-ассоциированный РГШ в разных половозрастных группах [8]. Так, в США ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки болеют в основном мужчины. Чаще всего он встречается в более молодом возрасте. Однако недавние исследования, проведенные в США, показывают, что эта патология не ассоциируется с более молодым возрастом [9].

Во многих странах мира зафиксирован рост случаев заболевания раком ротоглотки, связанного с ВПЧ, а также рост распространенности ВПЧ-инфекции [10]. В США тенденция к росту ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки была отмечена около 2 десятилетий назад, и в настоящее время большинство случаев связано с ВПЧ. В других странах, ранее классифицируемых как регионы с низким уровнем заболеваемости ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки, таких как Испания, Италия или Великобритания, в последние годы также наблюдается рост заболеваемости. Этот двадцатилетний разрыв можно связать с прекращением курения, а также различиями в сексуальном поведении между разными группами населения. Примечательно, что тенденции к увеличению неорофарингеального ВПЧ-зависимого РГШ не наблюдается [6].

Большинство случаев РГШ вызваны ВПЧ-16, включенного во все 3 доступные в мире вакцины против ВПЧ. Чаще всего ВПЧ-16 обнаруживают при раке ротоглотки [10].

Для оценки роли ВПЧ в развитии РГШ необходимы дополнительные популяционные и выборочные исследования, которые помогут в разработке стратегий клинического ведения и профилактики заболевания.

Наиболее эффективный метод профилактики – вакцинация против ВПЧ. По данным ВОЗ (WHO/IVB Database), на июнь 2020 г. вакцинация против ВПЧ включена в национальные программы иммунизации 107 стран мира, из них 42 страны внедрили в програм...

Белякова Е.Н., Секачева М.И., Лопухов П.Д., Брико Н.И.