Клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции

Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции у больных в Узбекистане.
Материалы и методы. Представлены результаты проспективного исследования эпидемиологических и клинико-лабораторных данных 118 пациентов с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ), находившихся на лечении в Городской клинической инфекционной больнице № 1 г. Ташкента в период эпидемического подъема заболеваемости МИ в Ташкенте в январе–мае 2019 г. Возраст больных – от 6 мес. до 65 лет.
Результаты. Эпидемическая ситуация по МИ в Узбекистане характеризуется признаками межэпидемического периода, в возрастной структуре высок удельный вес больных 7–14 (17,9%) и 20–29 лет (39,8%). В лабораторно подтвержденных случаях заболевания основным возбудителем является N. meningitidis группы A (99,1%), при этом в предыдущие годы были отмечены случаи заболевания, вызванного N. meningitidis группы W135 Характерная геморрагическая сыпь на фоне стойкой гипертермии, появляющаяся только на 3–4-е сутки болезни, была особенностью клиники ГФМИ, что значительно затрудняет своевременную постановку диагноза. У реконвалесцентов, перенесших комбинированную форму МИ и «чистый» менингит, развивались такие осложнения, как нейросенсорная тугоухость (3,3%), резидуальная энцефалопатия (11,8%), а также глубокие некрозы с образованием рубцов на месте высыпаний (0,8%).
Заключение. Современная эпидемическая ситуация и клиническое течение ГФМИ в Республике Узбекистан требуют принятия решительных противоэпидемических мер. На сегодняшний день специфическая профилактика является одним из самых актуальных направлений в снижении заболеваемости и смертности от МИ среди детей и взрослых.

Менингококковая инфекция (МИ) остается смертельно опасным инфекционным заболеванием, отличающимся внезапностью развития, тяжестью течения и риском неблагоприятных исходов [1, 2]. Особенностью МИ является цикличность эпидемического процесса с периодическими подъемами заболеваемости через 8–30 лет. По данным экспертов, очередное начало подъема заболеваемости МИ прогнозируется в 2019–2025 гг. [3–5]. Обзор современной литературы [6–9] показывает, что повсеместная циркуляция возбудителя в виде бессимптомного носительства, воздушно-капельный путь передачи инфекции, серогрупповое разнообразие возбудителя и миграционные потоки лежат в основе периодической активизации эпидемического процесса МИ, что требует неотлагательного решения вопросов специфической профилактики МИ в соответствии с требованиями ВОЗ [10].

В последние годы появляются данные о случаях атипичного течения МИ [11]. Клинический полиморфизм генерализованных форм МИ (ГФМИ), отсутствие патогномоничных признаков в первые часы болезни определяют трудности ранней диагностики, что в ряде случаев является причиной поздней госпитализации, развития осложнений и неэффективности реанимационных мероприятий [12]. Однако несмотря на острое и иногда молниеносное течение заболевания, в большинстве случаев знание клинико-эпидемиологических особенностей МИ на современном этапе позволяет своевременно диагностировать инфекцию, правильно определить тактику неотложных мероприятий, и тем самым снизить риски развития неблагоприятного исхода.

Цель нашего исследования – изучение клинико-эпидемиологических особенностей МИ у больных в Республике Узбекистан.

Материалы и методы

Проведенo проспективное исследование эпидемиологических и клинико-лабораторных данных 118 пациентов в возрасте от 6 мес. до 65 лет с ГФМИ, находившихся на лечении в Городской клинической инфекционной больнице № 1 г. Ташкента в период с января по май 2019 г. Все больные поступали в тяжелом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии, по мере улучшения состояния их переводили в менингитное отделение для продолжения лечения. У всех поступивших больных брали мазок из носоглотки, при выявлении менингеальных симптомов проводили люмбальную пункцию. Ликвор отправляли в лабораторию для биохимического и микробиологического анализов. Диагноз МИ устанавливали на основании совокупности патогномоничных клинических симптомов (острейшее начало заболевания, стойкая гипертермия, наличие характерной геморрагической сыпи), менингеальных симптомов, эпидемиологических и лабораторных данных.

Динамическое наблюдение за больными проводили на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 15 ± 4,1 дня. Клиническое наблюдение дополняли общеклиническими лабораторными исследованиями (общий анализ крови, мочи, кала), бактериологическим исследованием крови и ликвора. Биохимические исследования крови, рентген, МРТ проводили по клиническим показаниям. Всех больных, в материалах которых выделяли N. meningitidis, вне зависимости от возраста включали в базу для последующего анализа.

У всех больных исследовали гемокультуры. Забор крови (в соотношении 1:10) проводили из двух рук до начала антимикробной терапии во флаконы (HiCombi, двухфазная система для гемокультур производства компании Himedia, Индия). Засеянные флаконы инкубировали в термостате и отмечали появление мутности, изменение цвета среды, гемолиза и/или газообразования с последующим посевом на шоколадный и кровяной агар, с дальнейшей идентификацией на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму, результатлов каталазной и оксидазной реакций. Все изоляты были исследованы на чувствительность к противомикробным препаратам в соответствии с рекомендациями и стандартами EUCAST (2018). Определяли серогруппы выделенных от больных штаммов Neisseria meningitidis методом латекс-агглютинации с использованием набора Wellcogen на менингококковые инфекции Wellcogen Bacterial Antigen Kit.

По результатам исследования была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2017 Proffessional STATISTICA 6.1 осуществлялся статистический анализ.

Результаты

По официальным данным Республиканского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, в последни...

Даминов Т.А., Туйчиев Л.Н., Таджиева Н.У., Муртазаева З.Б., Курбанов Б.Ж., Курбанова Г.Ш., Магзумов Х.Б.