Клинико-функциональная характеристика минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

Цель исследования: изучить показатели минеральных и костных нарушений, а также центрального аортального давления (ЦАД) на дои преддиализной стадиях хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. В исследование включены 108 пациентов с ХБП среднего возраста (53,6±14,9 года), из них 66 (61,1%) мужчин и 42 (38,9%) женщины. Всем пациентам с ХБП выполнены общеклинические и биохимические обследования с определением параметров минерального обмена: уровней кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, щелочной фосфатазы. Оценивали уровни ЦАД и показатели липидного обмена. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по методике CKD-EPI на основе сывороточного креатинина. Общая выборка распределена на две группы: 1-я – лица с ХБП с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 (n=33); 2-я группа – пациенты с ХБП с СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75), причем обследуемые обеих групп были сопоставимыми по возрасту. Результаты. В группе пациентов с ХБП и рСКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75) регистрировались следующие изменения: существенно чаще выявлялись артериальная гипертензия и стабильные формы ишемической болезни сердца (р<0,05); уровни систолического, диастолического артериального давления (АД) и ЦАД были значимо выше, а концентрация гемоглобина (Hb), число эритроцитов в периферической крови достоверно ниже (р<0,05). Существенное снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня мочевой кислоты, фибриногена, фосфора и ПТГ крови отмечено у пациентов с ХБП, осложненной почечной недостаточностью. Установлена зависимость повышения содержания ПТГ со снижением фильтрационной функцией почек (R=-0,4988; P<0,05) и увеличением концентраций фосфора сыворотки крови (R=-0,5066; P<0,05). Между концентрациями Hb и ПТГ выявлена значимая отрицательная взаимосвязь (R=-0,4086; P<0,05). Прямая корреляционная взаимосвязь обнаружена между уровнем ПТГ с концентрациями фибриногена (R=0,6849; P<0,05), С-реактивного белка крови (СРБ) (R=0,5905; P<0,05), а также с уровнем ЦАД (R=0,5640; P<0,05). Заключение. У пациентов с ХБП минеральные и костные нарушения сопровождаются ухудшением параметров центральной гемодинамики, развитием провоспалительного статуса, анемией, гиперурикемией и дислипидемией.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) становится ведущей патологией в структуре социально значимых заболеваний XXI в. [1, 2]. Как в развитых [3, 4], так и развивающихся [5] странах мира регистрируется увеличение числа новых случаев ХБП [6]. В ряде случаев признаки ХБП и почечной недостаточности (ПН) выявляются у двоих, иногда и у троих членов одной семьи. ХБП представляет собой сложный патофизиологический каскад, при котором наблюдаются нарушения гомеостаза и создаются условия для ускоренного развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, тромбоэмболических осложнений, а также злокачественных новообразований [7, 8–10]. Между степенью снижения фильтрационной функции почек и ростом частоты неблагоприятных осложнений существует двунаправленная взаимосвязь. В последние годы внимание исследователей и клиницистов приковывает проблема минерально-костных нарушений (МКН) при ХБП. В клинической нефрологии изучение МКН при ХБП, предложенное KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes), используется с 2006 г. [11]. В настоящее время под МКН при ХБП подразумеваются системные нарушения минерального и костного обменов, проявляющиеся изменениями концентраций сывороточного паратиреоидного гормона (ПТГ), фосфора, кальция, или витамина D, нарушениями обновления и минерализации костной ткани [12]. В последующем МКН при ХБП приводят к развитию кальциноза сосудистой стенки и/или других мягких тканей [13, 14]. Хочется отметить, что много научных работ посвящено изучению распространенности МКН среди популяции пациентов с ХБП на С5–Д-стадиях заболевания [15]. В то же время данные, описывающие характер МКН при ХБП на додиализной стадии, малочисленны. Разнонаправленные изменения баланса минерального состава крови у лиц с ХБП также вносят вклад в развитие экстраренальных осложнений. Исследования минерального состава крови на начальных этапах формирования ХБП могут отсрочить диализ-зависимую стадию заболевания.

Цель исследования: изучить показатели минеральных и костных нарушений, а также центрального аортального давления (ЦАД) на дои преддиализных стадиях ХБП.

Материал и методы

Обследованы 108 пациентов на дои преддиализной стадиях ХБП в возрасте от 22 до 83 лет, из них 66 (61,1%) мужчин, 42 (38,9%) женщины. Средний возраст пациентов составил 53,6±14,9 года. Наличие синдрома ХБП устанавливалось в соответствии с критериями и стандартами НОНР (Научное общество нефрологов России). Настоящее исследование одобрено Комитетом по этике Общества специалистов по хронической болезни почек Кыргызстана (протокол № 3 от 12.05.2021). В общеклинической части исследования регистрировали показатели роста (см), массы тела (кг), индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), уровни систолического (САД, мм рт.ст.) и диастолического (ДАД, мм рт.ст.) артериального давления. У всех обследованных лиц также собирали анамнез (прием фосфат-связывающих препаратов и кетоаналогов). Исследовали параметры периферической крови: концентрацию гемоглобина (Hb, г/л), число эритроцитов (×1012/л) и тромбоцитов (×109/л). При биохимическом анализе крови определяли параметры липидного спектра: общего холестерина (ОХ, ммоль/л), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л), триглицеридов (ТГ, ммоль/л), минерального состава крови: уровни калия (К, ммоль/л), натрия (Na, ммоль/л), кальция (Ca, ммоль/л), магния (Mg, ммоль/л), фосфора (Р, ммоль/л), витамина D (25-гидроксикальциферола, нг/мл), ПТГ (пг/мл), щелочной фосфатазы (ЩФ, ЕД/л), мочевой кислоты (МК, ммоль/л), маркеров воспаления (С-реактивного белка (СРБ, мг/л), фибриногена (г/л) и показателей функции почек: сывороточного креатинина (Cr, мкмоль/л), сывороточного цистатина С (ЦС, мг/л). Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по методике CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Formula) на основе сывороточного креатинина [16]. Измерение уровня ЦАД проводилось на приборе «Ангио-Скан» (Россия). При проведении исследования строго соблюдались принципы Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. По характеру и дизайну наше исследование было описательным и одномоментным. Клинико-нозологические диагнозы зафиксированы из представленных медицинских карт пациентов. Поскольку нарушение баланса минерального состава крови в основном выявляется при ПН, нами были сформированы две сопоставимые по возрасту группы: 1-я группа – лица с ХБП с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 (n=33), 2-я – пациенты с ХБП c СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75).

Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программного обеспечения Statistica 10.0. Для оценки нормальности распределения использовали критерий Колмогорова–Смирнова, в случае распределения, отличного от нормального, для анализа с применением параметрических критериев проводилась трансформация показателей с использованием натурального логарифмирования. Полученные данные в таблицах ...

Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А., Сабирова А.И., Сабиров И.С., Юсупов Ф.А., Маанаев Т.И., Закиров О.Т., Гасанов К.А.