Клинико-лабораторная оценка эффективности персонифицированного подхода в лечении бактериального вагиноза и его сочетания с вульвовагинальным кандидозом

Цель. Оценить эффективность персонифицированного подхода к лечению бактериального вагиноза (БВ) и его сочетания с вульвовагинальным кандидозом (ВВК) на основе результатов клинико-лабораторных методов исследования.
Материалы и методы. В исследование включены 259 пациенток в возрасте 18–35 лет, которые были распределены на две группы: в 1-ю группу вошли 174 (67,18±2,92%) пациентки с верифицированным диагнозом БВ, во 2-ю – 85 (32,82±2,92%) пациенток с наличием БВ в сочетании с вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Верификация диагноза у пациенток была основана на данных клинического (характер жалоб, гинекологический осмотр) и лабораторного (бактериоскопия; полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени (Фемофлор-16); pH- метрия влагалищного содержимого при помощи кольпотеста) методов обследования.
Результаты. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что при наличии БВ необходимо обязательно проводить обследование, связанное с выявлением возбудителей грибкового генеза (С. albicans et non albicans). Сочетание БВ и ВВК требует внимательного изучения микробного пейзажа влагалища, и назначения в последующем комбинированной антимикробной терапии для обеих нозологических форм. Назначение персонифицированного лечения позволяет воздействовать на аэробные, анаэробные, определяемые в повышенном титре, а также на грибковые представители рода Candida. По нашему мнению, комбинированная антимикробная терапия в сочетании с антимикотической ликвидирует воспалительный процесс во влагалище, нормализует соотношение анаэробного, аэробного и микотического спектра, включая исчезновение A. vaginae, G. vaginalis и C. albicans. Следующим этапом лечебных мероприятий в нашем исследовании была проведена коррекция биоценоза влагалища. Индикатором восстановления экосистемы влагалища стала нормализация показателя рН влагалищного содержимого.
Заключение. Постановка диагноза БВ либо БВ в сочетании с ВВК требует, помимо рутинных методов обследования, включения в число диагностических мероприятий исследование микробного спектра влагалища с помощью ПЦР (Фемофлор-16). Помимо диагностической ценности, полимеразной цепной реакции в реальном времени позволяет провести объективный контроль за результатами лечебных мероприятий, которые целесообразно проводить в несколько этапов, включая комбинированную схему антимикробной терапии и препараты, направленные на восстановление биотопа влагалища.

Микробиоценоз влагалища – это совокупность микроорганизмов, населяющих данный биотоп, в норме представленный преимущественно лактобациллами. Состояние микробного пейзажа влагалища имеет большое клиническое значение для репродуктивного здоровья женщины. Бактериальный вагиноз (БВ) и вульвовагинальный кандидоз (ВВК) относятся к инфекционным и грибковым заболеваниям влагалища, обусловленным нарушениями баланса между физиологической микрофлорой влагалища и условно-патогенной микробиотой, в норме, обнаруживаемой во влагалище в титре, не превышающем клинически допустимое значение для определенного вида возбудителя. ВВК – воспалительное заболевание генитального тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida [1–6]. Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием. В структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища частота регистрации ВВК составляет 30–45%. По данным ряда исследователей, 70–75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод ВВК, при этом у 5–10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. Оба состояния, БВ и БВ в сочетании с ВВК, относятся к числу инфекций, вызывающих вульвовагинальные симптомы, в первую очередь, патологические выделения из половых путей. Несмотря на многочисленные клинические, микробиологические патогенетические исследования, посвященные проблеме ВВК, а также широкий спектр препаратов и методов лечения, распространенность данной патологии у женщин репродуктивного возраста не имеет тенденции к снижению [7–10].

Цель исследования – оценить эффективность персонифицированного подхода к лечению бактериального вагиноза и его сочетания с вульвовагинальным кандидозом на основе результатов клинико-лабораторных методов исследования.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводили в течение 2016–2017 гг. на базе «Женской консультации №1» КГБУЗ «Родильный дом № 1» г. Хабаровска.

За указанный период времени обследованы 259 женщин раннего репродуктивного периода с установленным диагнозом БВ либо БВ в сочетании с ВВК. Шифры по МКБ-10: N89 – другие невоспалительные заболевания влагалища; В37.3 – кандидоз вульвы и вагины.

Исследуемые женщины были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 174 пациентки с верифицированным диагнозом БВ, во 2-ю – 85 пациенток с наличием БВ в сочетании с ВВК.

Критерии включения в исследование: возраст 18–35 лет, верифицированные диагнозы БВ и ВВК, подписанное информированное согласие.

Критерии исключения: возраст старше 35 лет, состояние беременности на момент осмотра, экстирпация матки с придатками, наличие инфекций, передаваемых половым путем.

Верификация диагноза у пациенток была основана на данных клинического и лабораторного методов обследования: характер жалоб, гинекологический осмотр; бактериоскопия; полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени (фемофлор-16), исследование проводили до лечения и через 4 недели, после окончания лечебных мероприятий; pH-метрия влагалищного содержимого при помощи кольпотеста.

После верификации диагноза мы предлагали поэтапную схему лечения БВ и БВ в ассоциации ...

Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Стрельникова Н.В., Воронова Ю.В.