Клинико-морфо­логический случай COVID-19

COVID-19 – острое респираторное вирусное заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2. Частым осложнением COVID-19 является острый респираторный дистресс-синдром. Другие зарегистрированные осложнения включают острые повреждения почек и миокарда, полиорганную недостаточность. Описан случая заболевания COVID-19 тяжелого течения у пациентки 68 лет, находившейся на стационарном лечении с диагнозом «внебольничная двусторонняя тотальная пневмония, тяжелое течение». Поступила с жалобами на слабость, ощущение заложенности в грудной клетке, одышку, повышение температуры до 38,0 оС. Сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось, наступил летальный исход. На секционном исследовании выявлена картина геморрагической пневмонии с участками фибрина в альвеолах, десквамацией, участками некроза альвеолярного эпителия, отеком с геморрагическим компонентом. Со стороны сердца определялась картина концентрической гипертрофии: кардиомиоциты с крупными гиперхромными ядрами лопастной формы, выглядели разобщенными, изолированными друг от друга прослойками интерстиция. Визуализировалась картина диабетической микроангиопатии: плазматическое пропитывание, гиалиноз сосудов. В почках – некронефроз. При вирусологическом исследовании выявлена РНК COVID-19. В представленном случае в легких четко прослеживается тенденция перехода экссудативной фазы в пролиферативную, однако геморрагический отек все еще преобладал из-за наличия преморбидного фона (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, микроанагиопатии), это и привело к развитию острой легочно-сердечной недостаточности, отеку легких и головного мозга, некронефрозу.

Актуальной проблемой клинической медицины остается проблема острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), так как они являются самыми массовыми заболеваниями. Особую опасность ОРВИ и грипп представляют для пожилых людей; лиц, страдающих хронической патологией верхних дыхательных путей и бронхолегочной системой; иммунокомпрометированных пациентов. Смерть при гриппе может наступить от самой инфекции, от присоединившихся осложнений и от обострения имевшейся у человека хронической патологии. Поскольку вирусы гриппа обладают генетической трансформацией, это обуславливает регулярное появление новых штаммов, перед которыми популяционный иммунитет оказывается несостоятельным. Одним из таких вирусов является SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19 – острое респираторное вирусное заболевание. Вирус SARS-CoV-2 относится к роду Betacoronavirus, он схож с возбудителем SARS (тяжелого острого респираторного синдрома). Вызванное SARS-CoV-2 состояние классифицируется как «острый респираторный синдром, связанный с коронавирусом». Распространение вируса и заражение им происходит повсеместно, особенно тяжело заболевание протекает у пожилых людей, часто имеющих сопутствующую патологию, в частности, артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет (СД), повреждающие несколько органов-мишеней: сердце, почки, головной мозг, сосуды. Основными причинами инвалидизации и летальности при СД с сопутствующей АГ являются ИБС, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, терминальная почечная недостаточность. Известно, что в основе симптомокомплекса, включающего гиперинсулинемию, дислипидемию и АГ, лежит единый генез – снижение чувствительности рецепторов тканей к инсулину. Этот симптомокомплекс получил название «метаболического синдрома» или «сиднрома X». При длительном течении возникают нарушения ауторегуляции периферического капиллярного кровотока, что способствует микроциркуляторному поражению клубочкового аппарата, микро- и макроангиопатиям. В высоких концентрациях глюкоза оказывает токсическое влияние на эндотелиальные клетки сосудов, что приводит к гиперплазии гладкомышечных клеток, ремоделированию сосудов. Таким образом, сопутствующий преморбидный фон у лиц пожилого возраста играет важную роль в течении и исходе любого инфекционного процесса, в частности COVID-19, который часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией, поскольку вирус COVID-19 попадает в легочную альвеолярную клетку через рецептор ЕСАII, связывается с ним, переэкспрессирует его и уничтожает альвеолярную клетку. Чаще это встречается у людей, принимающих антигипертензивные средства, такие как antiECA, в частности antiECAII. У таких лиц имеет место чрезмерная экспрессия рецептора, поэтому они более восприимчивы к инфекциям, и процесс протекает у них наиболее тяжело.

Приводим клинико-морфологическое описание случая COVID-19 тяжелого течения с развитием полиорганной недостаточности.

Больная Л., 68 лет, с 01.04. по 08.04.2020 находилась на стационарном лечении в реанимационном отделении с диагнозом «внебольничная двусторонняя тотальная пневмония вирусно-бактериальной этиологии, тяжелое течение».

Поступила с жалобами на выраженную общую слабость, бессонницу, ощущение заложенности в грудной клетке, одышку смешанного характера при ходьбе средним и быстрым шагом через 70–80 м, спокойным шагом – через 150–200 м. Подъем в гору, до 2-го этажа, иногда сопровождался ощущением тяжести, сдавления за грудиной, которое проходило самостоятельно или купировалось после приема

Воробьева О.В., Ласточкин А.В.