Клиническая Нефрология №5-6 / 2015

Клинико-патогенетические ассоциации при сочетании фибрилляции предсердий и хронической болезни почек

30 декабря 2015

1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ 2 ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова»

Цель. Выявить клинико-патогенетические ассоциации у больных фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек II–IV стадий.
Материал и методы. В исследование включили 46 пациентов (21 мужчина и 25 женщин) с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) II–IV стадий в возрасте от 52 до 84 лет, средний возраст – 69±9 лет. Для проведения основного анализа все больные были разделены на 2 группы – сначала по стадиям ХБП, затем по форме ФП.
Результаты. У пациентов с ХБП III–IV стадий по сравнению с больными ХБП II стадии достоверно выше были уровни креатинина, мочевой кислоты. Уровень NT-proBNP как показателя поражения миокарда также был выше в группе ХБП III–IV стадий. Все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, относились к группе ХБП III–IV стадий. Пациенты второй группы чаще принимали антикоагулянты и имели более высокий стратификационный риск тромботических осложнений ФП. Пациенты с ХБП III–IV стадий имели достоверно больший размер ЛП, кроме того, все пациенты этой группы имели диастолическую дисфункцию ЛЖ.
У пациентов с постоянной формой ФП по сравнению с больными пароксизмальной формой ФП достоверно выше были уровни креатинина, мочевой кислоты и калия крови. Уровень NT-proBNP также был выше в группе пациентов с постоянной формой ФП. Размер ЛП статистически значимо был больше у пациентов с постоянной формой ФП.
Заключение. Гемодинамические и метаболические изменения, связанные со снижением скорости клубочковой фильтрации, играют важную роль в развитии и сохранении ФП, а также усугубляют риск тромботических осложнений.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) и фибрилляция предсердия (ФП) являются широко распространенными состояниями в общей популяции. Частота встречаемости ХБП, по данным экспертных обществ различных стран, достигает 15% [1], в т.ч. продвинутых ее стадий 18,7% среди заболевших [2]. Распространенность ХБП приобретает все большие масштабы; так, по данным регистров США, доля заболевших ХБП с I по IV стадию среди населения возросла с 10 до 13% за последние два десятилетия [3]. Считается, что рост заболеваемости частично связан с увеличением частоты встречаемости сахарного диабета и артериальной гипертонии [4].

В свою очередь ФП является наиболее распространенным стойким нарушением ритма сердца, повышающим риск инсульта и смерти. Распространенность ФП колеблется от 1 до 2% [5, 6] среди общей популяции, встречаемость ее у лиц старше 50 лет увеличивается вдвое каждые 10 лет и в среднем достигает примерно 10% среди людей старше 80 лет. Частота выявления ФП увеличивается с возрастом от <0,5% в возрасте 40–50 лет до 5–15% в возрасте 80 лет [7–9]. У мужчин данная аритмия развивается чаще, чем у женщин [10]. В настоящее время вызывает интерес сочетание фибрилляции предсердий и ХБП, особенно с позиции возрастающего риска осложнений как почечных, так и сердечно-сосудистых, в частности ишемического инсульта, ассоциирующихся с ним.

Наличие аритмий сердца является значимой проблемой для пациентов ХБП, в частности ФП, часто встречающейся у данной группы больных. По данным различных исследований, распространенность ХБП в сочетании с хронической фибрилляцией предсердий колеблется от 7 до 18% и увеличивается до 12–25% у лиц старше 70 лет [11, 12]. Среди всех пациентов, имеющих ФП, хроническая болезнь почек развивается у 10–15% [13]. Фибрилляция предсердий даже чаще встречается среди пациентов с небольшим снижением почечной функции и, как предполагается, возникает на ранних этапах формирования ХБП. Ее распространенность увеличивается с дальнейшим снижением СКФ независимо от других факторов риска [14].

В связи с этим целью нашего исследования было изучение возможных клинико-патогенетических ассоциаций при сочетании фибрилляции предсердий и ХБП II–IV стадий.

Материал и методы

В исследование были включены 46 пациентов (21 мужчина и 25 женщин) с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) II–IV стадий в возрасте от 52 до 84 лет, средний возраст – 69±9 лет. ХБП определяли как поражение почек любой этиологии и/или снижение их функции, регистрируемое в течение 3 месяцев или более. Стадии ХБП определяли в соответствии с классификацией Национального почечного фонда США (NKF K/DOQI, 2002) в зависимости от величины СКФ и наличия маркеров повреждения почек. СКФ рассчитывали по сокращенной формуле MDRD и CKD-EPI.

Всем больным проведено стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включившее сбор анамнеза, физическое обследование, клинический анализ мочи, исследование мочи и МАУ, клинический и биохимический анализы крови, эхокардиографию, офисное измерение АД.

Критерии исключения: возраст старше 85 лет; пациенты с ХБП V стадии (терминальная почечная недостаточность); поражение почек в рамках системной красной волчанки, системных васкулитов; антифосфолипидный синдром; печеночная недостаточность; гипотиреоз или тиреотоксикоз; пациенты, злоупотребляющие алкоголем; больные с врожденными пороками сердца; ХСН 3–4-го ФК по NYHA.

Дизайн исследования

Для достижения поставленной цели проведено двухэтапное деление всех больных на 2 группы сначала по стадиям ХБП: 1-ю группу составили 22 человек с ХБП II стадии; 2-ю группу – 24 человека с ХБП III и IV стадий; затем по форме ФП для уточнения полученных ассоциаций и получения более точных результатов: 1-ю группу составили 30 человек с пароксизмальной формой ФП; 2-ю группу – 16 человек с постоянной формой ФП.

Статистическая обработка проведена с помощью программно...

0,5%>
Г.Г. Киякбаев, В.В. Фомин, Т.Н. Краснова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.