Клиническая Нефрология №2 / 2019
Клинико-патологическая корреляция гломерулопатий у больных, проживающих в Кыргызской Республике
1) Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова при МЗ КР, отделение нефрологии, Бишкек, Киргизия;
2) Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Киргизия;
3) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Киргизия
Цель. Создать единый регистр нефробиопсий Кыргызской Республики (РНКР). Установить связь между морфологическими и клиническими проявлениями гломерулопатий.
Материал и методы. В исследование включены 245 больных, которым было выполнено исследование образцов почечной ткани, полученной прижизненно путем чрескожной биопсии с 2015 по 2019 г. Всем пациентам проведен комплекс общеклинических, биохимических, иммунологических, инструментальных и морфологических исследований.
Результаты. В детской группе наблюдался 41 (41,8%) пациент с гематурией в сочетании с нефротической протеинурией, что оказалось максимальным количеством от всех обследованных детей. С одинаковой частотой встречались пациенты с нефритическим и нефротическим синдромами – 27 (27,5%) и 22 (22,4%) соответственно. Изолированный мочевой синдром выявлен лишь у 8 (8,16%) больных. Во взрослой когорте чаще фиксировалась протеинурия нефротического уровня – 96 (65,3%) пациентов. Изолированный мочевой синдром отмечен у 30 (20,4%) больных. Следует подчеркнуть, что встречаемость всех клинических проявлений (протеинурия с и без гематурии) по сравнению с детьми различалась.
Заключение. Наиболее распространенными вариантами поражения клубочков у взрослых были мембранозный гломерулонефрит (МН [38%]) и иммуноглобулина A нефропатия (IgAН; 29,2%), тогда как у детей доминировали IgAН и болезнь минимальных изменений, отмеченнная у 20,4 и 19,3% соответственно.
Сегодня в Кыргызской Республике эпидемиологическая ситуация по хронической болезни почек (ХБП) остается неблагоприятной, несмотря на тенденцию к снижению показателей заболеваемости и смертности от осложнений почечной недостаточности [1, 2]. Решение данной проблемы требует всевозрастающих финансовых затрат со стороны государства. Среди многообразия причин, приводящих к этой ситуации, лидирующие позиции занимает, как и прежде, рост идиопатических и вторичных гломерулопатий (ГП) [3]. Данная обстановка обусловлена различными факторами. В первую очередь это отсутствие полноценной профилактики и своевременной диагностики ГП. Большинство клиницистов верифицируют ГП, опираясь на клинико-лабораторные данные без нефробиопсии [4]. Однако эти результаты истинную картину патологического процесса в паренхиме почек отражают не полностью [5]. Известные клинико-морфологические исследования показали, что нефропатии сопровождаются повреждением не только гломерулярного аппарата, но и других отделов нефрона [6, 7]. Безусловно, внедрение нефробиопсии в клиническую практику значительно обогатило представление об особенностях патоморфоза ГП [4–9]. Нефробиопсия имеет решающее значение в тактике ведения больных ХБП [8]. При однотипной клинической картине ГП наблюдаются различные морфологические изменения в ренальной паренхиме, что определяет в дальнейшем лечение и прогноз заболеваний [9]. Благодаря этим данным в перспективе изменется трактовка течения и прогноза ХБП [8]. Однако в настоящее время в этой области остается много нерешенных вопросов. Работа над установлением четкой связи между клиническими данными и морфологическими проявлениями ГП в Кыргызской Республике далека от завершения.
Цель работы: изучить клинико-морфологическую характеристику ГП в Кыргызской Республике.
Материал и методы
В исследование были включены 245 больных, которым было выполнено исследование образцов почечной ткани, полученной путем прижизненной чрескожной биопсии. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по рCKD-EPI (2013), а стадии ХБП диагностированы согласно NKF K/DOQI (Guidelines, 2002) [10]. Для сравнительного анализа клинических особенностей течения ГП пациенты были разделены на две группы. В первую вошли 98 больных детского возраста, у них медиана возраста дебюта заболеваний оказалась равной 11,9 года (1,0–18,0). Вторая группа состояла из 147 взрослых больных ГП, медиана возраста – 35,7 года (18,1–70,0). Гендерное соотношение среди исследуемых пациентов: в детской группе преобладали девочки 1:1,4, во взрослой, наоборот, – мужчины 1,6:1. На момент исследования все больные получали стационарное лечение в специализированных нефрологических клинических отделениях. Всем пациентам проводился комплекс общеклинических, биохимических, иммунологических, инструментальных и морфологических исследований.
Гистопатологический анализ. При исследовании нефробиоптата использованы гистологический, иммунофлуоресцентный и электронномикроскопический методы. Для диагностики форм ГН использовали общепринятые морфологические критерии [10]. Заключение по изучению ткани из почек устанавливалось согласно единой терминологии при описании патологического процесса и морфологической классификации Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
При морфологическом анализе гломерулярных изменений определялись размеры клубочка, наличие (степень) или отсутствие пролиферации мезангиальных клеток и эпителия капсулы, состояние мезангиального матрикса и структуры базальной мембраны (утолщение, неровность контуров, расщепление) клубочков. Алгоритм исследования биоптата почки включал также информацию об интерстициальной ткани (фиброз, отек, инфильтрация) и о наличии в канальцах атрофии, дистрофии, некрозов и спаек. Морфологические признаки активности процесса включали такие экссудативные процессы, как белковые выделения в просвете капсулы, полнокровие капилляров, плазморрагия, фиксация на базальной мембранах капилляров и в мезангиуме клубочков иммуноглобулинов, фракций комплемента, фибриногена и амилоида.
Результаты
В первой группе наблюдался 41 (41,8%) пациент с гематурией в сочетании с нефротической протеинурией, что явилось максимальным количеством от всех обследованных де...
