Когнитивное развитие и нервно-психическое здоровье детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий

Цель: Провести систематический анализ современных публикаций на предмет оценки риска развития нарушений нервно-психического развития детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы: Текущий обзор включает анализ зарубежных статей, найденных в онлайн-базах данных Medline, PubMed и Springer, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты: Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, касающихся потенциальных долгосрочных последствий применения ВРТ на нервно-психическое здоровье детей, информация ограничена в связи с присутствием самостоятельных факторов рисков развития патологии нервной системы, не связанных непосредственно с репродуктивными технологиями, такими как многоплодие, преждевременные роды, а также с отсутствием в качестве группы сравнения детей, зачатых спонтанно, рожденных от матерей с бесплодием в анамнезе.
Заключение: Принимая во внимание темпы развития и внедрения современных технологий в репродуктологии, необходимо дальнейшее изучение потенциального влияния ВРТ на нервно-психическое здоровье с учетом поправок для адекватной оценки рисков. Патология нервной системы новорожденных, вероятно, в большей степени связана с многоплодием, патологией беременности и родов.

В последние десятилетия использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) неуклонно росло, что было обусловлено более высокой их доступностью и успешностью лечения. Среди причин быстрого развития ВРТ отмечен и ряд социально-демографических тенденций, связанных с откладыванием деторождения до возрастных диапазонов с низкой естественной фертильностью [1]. Сегодня каждая шестая пара сталкивается с той или иной формой проблемы бесплодия [2]. В настоящее время число детей, рожденных в результате использования технологий в области репродуктивной медицины, составляет более 7% всех рождений в некоторых странах [3]. По данным доступных регистров более 10 млн детей в мире родились в результате успешных программ ВРТ [2]. Ежегодно в мире проводится около 2,6 млн циклов ВРТ, при этом рождается около 500 000 детей [2]; из них только в Европе, благодаря использованию современных репродуктивных технологий, появляются на свет более 170 000 новорожденных в год [4, 5].

Современные данные относительно общего состояния здоровья детей, противоречивы; при этом в большинстве опубликованных исследований результаты исходов у детей обнадеживают. Исследователи высказывают опасения по поводу когнитивного развития детей, зачатых с помощью ВРТ. Несмотря на многочисленные исследования результатов зачатия с помощью репродуктивных технологий, данные, специально посвященные исходам развития нервной системы младенцев, зачатых с помощью ВРТ и рожденных недоношенными, ограничены [6]. Беременности, наступившие с помощью ВРТ, по-прежнему сопряжены с повышенным риском для матери и будущего ребенка, невзирая на улучшение с годами акушерских и перинатальных исходов, благодаря переносу одного эмбриона. Остается неясным, связаны ли дополнительные риски для матери и новорожденного с самой технологией или с основными факторами, сопряженными непосредственно с бесплодием [7]. Когда акушерские и перинатальные исходы сравнивали у детей, зачатых спонтанно и с помощью ВРТ, от одной и той же матери в качестве контроля, результаты были схожими [8], что позволяет предположить, что исходы для здоровья могут быть преимущественно связаны со здоровьем родителей, а не обязательно c самой процедурой ВРТ [9, 10].

В то же время, имеются данные о высоком риске перинатальных осложнений у детей, рожденных с помощью ВРТ, таких как гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, аномалии развития, патологические гипербилирубинемии [11, 12], приводящие к отдаленным социально-значимым последствиям в виде нервно-психических заболеваний.

Ретроспективное исследование по типу случай-контроль недоношенных детей с гестационным возрастом ≥28 недель и <34 недель, родившихся от одноплодной беременности, которым была выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга, включая диффузионно-взвешенную томографию, в течение первых 2 недель после рождения, показало, что недоношенные дети, зачатые с помощью ВРТ, подвержены повышенному риску развития повреждения белого вещества головного мозга [13].

Levin at al. (2019) в рамках популяционного когортного анализа показали, что неврологическая заболеваемость значительно чаще встречалась у потомства (до 18 лет) после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (3,7%) и стимуляции овуляции (4,1%) по сравнению с детьми после спонтанной беременности (3,1%). В частности, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и головные боли чаще встречались в группе стимуляции овуляции, а нарушения сна – в группе ЭКО, тогда как аутизм и церебральный паралич были сопоставимы между группами [14].

Когнитивное развитие

По данным Hansen et al. [15], дети, зачатые с помощью ВРТ, имеют небольшой повышенный риск умственной отсталости, даже если анализ ограничен одноплодными родами. Риск умственной отсталости удваивается среди преждевременных родов после применения...

Локшин В.Н., Ильмуратова С.Х.