Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2021

Кожный лейшманиоз у больных ВИЧ-инфекцией

20 сентября 2021

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Кожный лейшманиоз – широко распространенное преимущественно в эндемичных регионах мира трансмиссивное заболевание, которое протекает относительно доброкачественно у лиц без нарушения иммунитета, однако встречаются атипичные случаи заболевания даже в эндемичных регионах, а наличие иммунодефицита усложняет диагностику. Особенно актуальна эта проблема для медиков, работающих в неэндемичных районах, так как многие из них имеют слабую подготовку в области эпидемиологии, клиники и диагностики экзотических инфекций. Авторы представляют собственное наблюдение случая кожного лейшманиоза у больной ВИЧ-инфекцией из Чеченской Республики.

Лейшманиоз известен с глубокой древности. Первые описания внешних проявлений, сходных с кожным лейшманиозом (КЛ), найдены на глиняных табличках Ашшурбанипала, датируемых VII веком до н. э. Существуют и более ранние тексты, возраст которых 1500–2500 лет до н. э.

В настоящее время не существует единого мнения о том, кто же открыл возбудитель КЛ. В 1900 г. английский врач W. Leishman в препарате селезенки солдата, погибшего от лихорадки дум-дум («dum-dum fever») спустя 7 мес. после возвращения из Индии (из Dum Dum в окрестностях Калькутты, где производились английские пули «dum-dum»), обнаружил трипаносомных паразитов. В 1903 г. C. Donovan в Мадрасе (Индия) обнаружил таких же паразитов в селезенке, а еще через 2 года – в крови больных с неправильной лихорадкой. В 90-е годы XIX века российский военный хирург П.Ф. Боровский, работавший в Ташкенте, опубликовал первое подробное описание паразита и поражаемых им тканей при «сартовской болезни» и отнес его к простейшим. Позднее было высказано предположение, что это внутриклеточная стадия развития неизвестного раннее паразита, который был назван Leishmania donovani, и в дальнейшем была подтверждена связь лейшманий с болезнью кала-азар. Очень подробный исторический обзор по этой теме представлен в статье Н.С. Потекаева и соавт. «Зоонозный кожный лейшманиоз: исторический экскурс и клиническое наблюдение» [1].

Данные о распространении лейшманиоза свидетельствуют, что в 98 странах лейшманиями инфицированы более 12 млн человек, а 350 млн имеют риск заражения. По оценкам специалистов, ежегодно возможно появление до 1,3 млн новых случаев заболевания: ежегодная заболеваемость кожным лейшманиозом (КЛ) только в европейском регионе составляет от 10 000 до 17 000 случаев [2, 3].

Такое широкое распространение связано с последними тенденциями социального и экономического характера, а также с изменением окружающей среды. Отмечается «урбанизация» лейшманиоза за счет высокой миграции населения из-за тяжелых экономических и климатических условий, в результате чего лишенные иммунитета лица оказываются в эндемичных районах. Это способствует и увеличению случаев сочетания лейшманиоза с ВИЧ-инфекцией [4]. К росту заболеваемости приводят военные действия и конфликты. Гражданская война в Южном Судане вынудила людей переселяться в зоонозные очаги висцерального лейшманиоза (ВЛ), что закончилось эпидемией, унесшей жизни 100 000 человек. В Колумбии в 2005–2010 гг. во время военных действий в лесах у солдат было выявлено более 45 000 случаев КЛ. Тысячи случаев болезни были зарегистрированы у солдат из Великобритании и США, служивших в Ираке и Афганистане. По данным ВОЗ, число случаев этой инфекции в Кабуле увеличилось с расчетных 17 000 в начале 2000-х годов до 65 000 – в 2009 г. Из-за этого Кабул назван «мировой столицей КЛ». В 2015 г. зарегистрировано от 0,7 до 1,3 млн новых случаев КЛ, 2/3 из них приходится на Афганистан, Алжир, Бразилию, Иран, Колумбию и Сирию [5]. Миграция многочисленных афганских беженцев в Южный Пакистан привела к появлению КЛ в районах, где раньше он не был известен [4]. Ожидается, что глобальное потепление в совокупности с деградацией почвы должны повлиять на эпидемиологию заболевания: изменения температуры, количества осадков и влажности могут оказать сильное воздействие на экологию переносчиков и резервуарных хозяев, влияя на их выживаемость и численность популяции. По прогнозам, долговременные климатические изменения расширят диапазон распространения лейшманиоза и его переносчиков – москитов до регионов, которые в настоящее время свободны от болезни [4].

Лейшманиозы – группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека и животных, возбудителями которых являются простейшие, относящиеся к роду Leishmania. Переносчиками лейшманий служат мелкие кровососущие насекомые – москиты (Diptera, Psichodidae, Phlebotominae). В странах Старого Света переносчиками лейшманиозов являются москиты, относящиеся к роду Phlebotomus, в странах Нового Света – москиты рода Lutzomyia. Естественное носительство лейшманий установлено у представителей 8 отрядов млекопитающих (сумчатые, неполнозубые, грызуны, хищники, даманы, насекомоядные, непарнокопытные, приматы). Лейшмании проходят 2 стадии развития: амастиготную (безжгутиковую) и промастиготную (жгутиковую). Амастиготы размером 3–5 мкм паразитируют в органах и тканях человека и животных, ведут себя как внутриклеточные паразиты и поражают систему макрофагов. Хозяевами промастигот являются москиты, промастиготы размножаются в пищеварительном канале самок Phlebotomid sandfly.

В среднем во время укуса инфицированным москитом в кожу попадает 100–1000 промастигот.

У человека лейшманиоз имеет 3 клинические формы: КЛ, ВЛ и кожно-слизистый (КСЛ). При КЛ поражаются кожные покровы, при КСЛ – кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда с разрушением мягких тканей и хрящей. При ВЛ возбудитель локализуется в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, реже – в кожных покровах. Все видовые формы лейшманиозо...

Ермак Т.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.