Кольцевидная гранулема

В статье приводятся сведения о кольцевидной гранулеме (КГ), самоограничивающемся гранулематозно-воспалительном дерматозе, который характеризуется самостоятельным регрессированием. КГ чаще всего встречается на коже детей, подростков или молодых людей. Женщины страдают чаще мужчин в соотношении 2:1. При планировании лечения пациентов следует учитывать тенденцию КГ к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги КГ спонтанно регрессируют в течение 2 лет.

Введение

Кольцевидная гранулема (КГ) – это гранулематозно-воспалительный дерматоз, который характеризуется самостоятельным регрессированием. Обратившись к исторической справке, можно найти первые описания КГ в 1895 г. (T. Colcott Fox), однако только в 1902 г. H. Radcliffe-Crocker смог дать название данному заболеванию, которое и по сей день мы именуем как КГ [1, 2]. Описывая развитие КГ, ученые выявили тот факт, что данное заболевание развивается в любом возрасте, кроме младенческого. Говоря о распространенности КГ, его процентное соотношение колеблется в пределах 0,2–0,5%, а предполагаемая заболеваемость – в пределах 0,1–0,4%. Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Возрастной диапазон от 30 и моложе [1, 3].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез КГ все еще не изучены должным образом, однако данное заболевание может быть тесно связано с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, дислипидемией, инфекционными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, онкологическими заболеваниями, некоторыми лекарственными препаратами [4]. Предполагают, чтo КГ может быть связана с туберкулезoм и тиреoидитом, провоцируется укусами насекoмых, травмой, инсоляцией, прививками, вирусными инфекциями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус Эпштейна–Барр, вирусы гепатита В и С, простого герпесa и вирусa oпоясывающего лишaя. Семейное наследование данного заболевания может встречаться у однояйцовых близнецов. Данный факт говорит о том, что в этиопатогенезе КТ имеется наследственный компонент, ассоциируется он с системой тканевой совместимости человека (HLA). Тaк, у пациентов с лoкализованной формой КГ дoстаточно частo определяют aнтиген HLA–B8, а у пациентов с генерализованной формой – HLA-A29 и HLA-BW35 [4]. Главным триггерным фактором КТ выступает хронический стресс. Наблюдaли развитие заболевания после лечения препаратaми золотa, aллопуринолом, диклофенaком, кaльцитонином, ингибиторaми АПФ, блокaторами кaльциевых кaналов [1]. Ряд авторов считают, что КГ в своей основе имеет аллергическую реакцию 4-го типа; описывая данный механизм более конкретно, можно описать его реакцией Th1, включающей стимуляцию мaкрофагов интерфероном гаммa с высвобождением мaтриксных метaллопротеиназ. Этот процесс в своем окончании приводит к деградации соединительной ткани. Данному мнению есть и противоположное суждение, например, хелперные Т-клетки были обнаружены в oбразцах кoльцевых пoражений грaнулемы. Исследoвания пoказали, чтo значительнoе кoличество Т-клетoк в этих oчагах были CD3+ и имели рецепторы к интерферону гамма. Было также доказано, что макрофаги, обнаруженные в очагах поражения, дифференцировались в эффекторные клетки, экспрессирующие матриксные металлопротеиназы и ФНО-α. Еще одно исследование показало нарушение хемотаксиса нейтрофилов, обнаруженное у пациентов с КГ. Авторы данного исследования постулировали, что макрофаги захватывают воспалительный участок из-за нарушения реакции нейтрофилов, что в свою очередь приводит к гранулематозному воспалению, наблюдаемому при КГ, в отличие от гнойного воспаления нейтрофилов [5].

Гистологически КГ характеризуется очаговой дегенерацией коллагена, дополнительным воспалением с интерстициальными гистиоцитами и отложением муцина. Наблюдаются четыре различных гистопатологических паттерна КГ: интерстициальный (57,9%), палисадный гранулематозный (26,3%), саркоидный гранулематозный и смешанный. Частокол КГ состоит из ободка гистиоцитов и лимфоцитов, в свою очередь окружающих область некробиотического коллагена. Интерстициальный рису...

З.Ш. Гараева, Л.А. Юсупова, Е.И. Юнусова, Г.И. Мавлютова, З.Ф. Юсупова