Колиты в практике терапевта

В обзоре литературы представлены современные данные о некоторых видах колитов, встречающихся в практике терапевтов (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный колит, микроскопический колит), их частоте и факторах риска в различных возрастных группах населения по результатам исследований последних лет, рассмотрены основные направления амбулаторного лечения.

Абдоминальный болевой синдром (АБС) остается актуальной проблемой не только для гастроэнтеролога, но и для терапевта, и врача общей практики, и кардиолога. Для того чтобы правильно выбрать тактику ведения больного, нужно владеть информацией о распространенности и этиологии АБС, верно оценивать потенциальные риски и факторы нежелательного течения заболевания. Важным является факт, что среди всех консультаций на этапе первичного звена системы здравоохранения АБС как повод для обращения за медицинской помощью составляет 2,8%. По данным систематического обзора 14 исследований, самыми частыми этиологическими причинами болей в животе являются гастроэнтерит (7,2–18,7%) и синдром раздраженного кишечника (СРК; 2,6–13,2%). У каждого 10-го пациента боль в животе требует неотложного оперативного вмешательства. Необходимо помнить, что у 5,3% больных выявляют урологические причины боли в животе. Важное место среди причин АБС занимают колиты [1]. Целью нашей публикации является представление современных данных о наиболее часто встречающихся в каждодневной практике терапевта видах колита.

В отличие от наиболее часто диагностируемого СРК, симптомами которого в соответствии с IV Римским консенсусом являются боль в животе и нарушение стула при отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки толстой кишки [2], колит (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis – воспалительный процесс) определяется как заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением и/ или дегенеративными изменениями ее слизистой оболочки вследствие инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. Общими для всех колитов симптомами являются частые позывы на дефекацию, урчание и вздутие живота, диарея, иногда с кровью и слизью, боли в животе различной интенсивности и локализации. Острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией, например при дизентерии, или быть дебютом тяжелой формы язвенного колита (ЯК).

Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в частности о ЯК, необходимо отметить, что заболеваемость ЯК в развитых странах мира (США, страны Северной Европы) составляет 2–15 больных на 100 тыс. населения. В Российской Федерации она достигает 4–10 случаев на 100 тыс. населения; в настоящее время в нашей стране этот статистический показатель уточняется. Частота возникновения ЯК обычно оказывается более высокой в крупных городах северных регионов. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. ВЗК поражают преимущественно молодых людей, хотя могут дебютировать в любом возрасте. В последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости ЯК среди лиц старше 60 лет [3]. С этим спорит группа исследователей, полагающих, что это не истинный рост заболеваемости, а гипердиагностика ЯК у людей с ишемическим колитом или дивертикулярной болезнью [4].

У 75% больных заболевание начинается постепенно. Периодическое появление крови в кале часто расценивается пациентами как проявление хронического геморроя, поэтому они на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью к врачу-специалисту по лечению ВЗК. Диагноз может быть установлен спустя 10–36 мес после появления первых симптомов. Гораздо реже ЯК дебютирует остро. Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания. Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушение стула в виде диареи (у 60–65% больных) и примесь крови в кале (90%). Запор встречается у 16–18% пациентов, преимущественно при левостороннем поражении толстой кишки. Характерны...

Л.Б. Лазебник, С.В. Левченко, И.А. Комиссаренко