Комбинированная медикаментозная терапия посттравматического гонартроза

В рамках проведения собственного оригинального исследования выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) с методикой цветового Т2-картирования хряща для верификации в динамике структурных изменений хряща коленного сустава на ранних стадиях посттравматического гонартроза. Установлено, что особое значение на этом этапе заболевания имеет не только формирование остеофитов, но и уменьшение числа связей коллагено-протеогликанового комплекса и молекул воды. Оно отражается таким важным параметром, как изменение времени релаксации Т2-сигнала, что и выявляют с помощью методики Т2-картирования.

В ходе 6-месячного исследования оценено влияние комбинированных схем терапии ОА болезнь-модифицирующими препаратами на клинические проявления, а также на лучевые показатели ранних стадий заболевания. Комбинированная терапия с применением препаратов хондропротективного действия приводит к значимому клиническому улучшению по данным опросников, а также замедляет прогрессирование хондродегенерации по данным МРТ с цветовым Т2-картированием хрящевой ткани.

По актуальным данным, распространенность остеоартрита (ОА) составляет около 12% в популяции [1]. На долю ОА приходится 60–70% всех болезней костно-мышечной системы; в связи с хроническим прогрессирующим течением, нарушением функциональной способности опорно-двигательного аппарата и ухудшением качества жизни больных ОА представляет серьезную медико-социальную проблему [2].

Посттравматический гонартроз (ПТГА) – одно из самых частых и тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он развивается у лиц, перенесших травму в 35,5–69,75% случаев. Период формирования гонартрита в среднем составляет 3–5 лет. В основе развития ПТГА лежит повреждение суставного гиалинового хряща. Одним из факторов, способствующих его развитию, является чрезмерная механическая нагрузка. В результате воздействия травмирующего фактора происходит истончение, разволокнение суставного хряща, развивается посттравматическая хондропатия.

Повреждение суставного хряща может происходить сразу после травмы, в ближайшее время или развиваться через несколько лет после нее. Даже при проведении жесткой фиксации внутрисуставных переломов, реконструкции поврежденных связок с успешным восстановлением биомеханики сустава риск развития ПТГА колеблется от 20 до 50% [2].

Сверхвысокопольные МР-томографы (3 Тесла) представляют собой современные диагностические системы экспертного класса на основе сверхпроводящего магнита и позволяют выполнять трехмерную изотропную импульсную последовательность с высоким пространственным разрешением и чувствительностью к мельчайшим патологическим нарушениям, меньшей по времени длительностью обследования и высоким отношением «сигнал–шум», что существенно улучшает точность оценки состояния хряща [3]. Методика цветового Т2-картирования хряща включает проведение МР-исследования с последующей реконструкцией и построением цветных Т2-карт. Количественная оценка времени Т2-релаксации является неинвазивным маркером дегенерации суставного хряща, так как этот параметр зависит от степени гидратации ткани и ее биохимического состава. Вода суставного хряща находится в связанном состоянии с окружающими макромолекулами, что обусловливает его низкую интенсивность на Т2-взвешенных изображениях. Повреждение протеогликано-коллагенового комплекса у пациентов с хондромаляцией приводит к уменьшению микровязкости и соответственно увеличению содержания свободной жидкости, что отражается увеличением времени Т2-релаксации [3].

Уменьшение выраженности симптомов ОА – далеко не единственная цель медикаментозной терапии. Ведется поиск лекарственных препаратов, обладающих доказанными структурно-модифицирующими эффектами, влияющими на основные проявления заболевания и замедляющими его прогрессирование. На сегодняшний день особенно актуально решение этой задачи на самых ранних этапах развития ПТГА [4, 6].

К лекарственным средствам, способным не только уменьшить болевой синдром, но и, возможно, замедлить прогрессирование остеоартрита, относится Алфлутоп. Этот препарат способен одновременно увеличивать синтез гиалуроновой кислоты и уменьшать ее деградацию путем снижения активности гиалуронидазы. Алфлутоп – биотехнологический препарат: его основой служит стерильный экстракт морских организмов, состоящий из аминокислот, пептидов, гликозаминоглюканов и микроэлементов – ионов Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn. Помимо указанных свойств, препарат стимулирует регенераторные процессы в суставном хряще, восстанавливает гомеостаз хондроцитов в поврежденном хряще, ингибирует образование супероксидных радикалов. Алфлутоп способен уменьшать проявления вторичного синовита при ОА коленного сустава, который формируется в ...

Е.А. Трофимов, В.И. Мазуров, Е.С. Мельников