Комбинированная терапия расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы

Введение. Выполнение оперативного лечения при больших размерах доброкачественной гиперплазии приводит к развитию выраженной дизурии, которая заключается в позывах на мочеиспускание, эпизодах неудержания мочи, частых мочеиспусканиях. Традиционно данная симптоматика подвергается коррекции с помощью альфа-адреноблокаторов. В клинической практике появился комбинированный препарат, сочетающий альфа-адреноблокатор и м-холиноблокатор, что может иметь дополнительные преимущества. Целью данного исследования стало определение сравнительной эффективности моно- и комбинированной терапии для ликвидации послеоперационной дизурии у пациентов после трансуретральных операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров.
Материалы и методы. С сентября 2016 по март 2017 г. в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва выполнены трансуретральные операции при размерах простаты свыше 100 см3 94 пациентам, после обследования критерии исключения были выявлены у 22 пациентов. В послеоперационном периоде 36 пациентов в течение месяца принимали тамсулозин с модифицированным высвобождением (Омник®) 0,4 мг, 36 – принимали терапию комбинированным препаратом с фиксированной дозировкой препаратов: тамсулозин 0,4 мг и солифенацин 6 мг (Везомни®). Через 1 мес. пациентам предлагалось заполнить визуальную аналоговую шкалу, опросник IPSS, QoL. Дооперационные показатели обеих групп соответственно составили: визуальная аналоговая шкала – 5,1 и 5,2 балла; показатель IPSS –
24 и 24,2; QoL – 4,5 баллов в обеих группах; объем простаты – 114 и 118 см3, максимальная скорость мочеиспускания – 7,7 против 7,5 мл/с, объем остаточной мочи – 110 против 105 мл соответственно.
Результаты. Показатели визуальной аналоговой шкалы составили 6,5 против 9,2 балла, показатели IPSS – 16,3 против 12,1 балла. Средний объем микции был выше во второй группе: 150 против 240 мл, в остальных показателях статистически достоверных различий выявлено не было. Нежелательные явления были легкой степени, препараты не были отменены ни в одном случае.
Заключение. Назначение препарата Везомни® позволяет достигать лучшего качества жизни в терапии симптомов учащенного мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты больших размеров за счет лучшего устранения ургентности и уменьшения ноктурии.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – весьма распространенное заболевание среди мужчин старше 50 лет, достигающее 80% в возрасте от 61 до 70 лет. Симптомы нарушенного мочеиспускания вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы связаны с инфравезикальной обструкцией и гиперактивным мочевым пузырем, также нарастают с возрастом, ухудшая качество жизни пациентов [1].

В случае неэффективности медикаментозной терапии данных симптомов, нарастания объема остаточной мочи, развития осложнений заболевания пациентам проводится оперативное лечение. Наиболее часто используется трансуретральная резекция предстательной железы [2]. По данным различных авторов, около 30% пациентов после проведения им оперативного лечения продолжают испытывать те же симптомы, что и до оперативного лечения, нередко симптомы даже прогрессируют [3–5].

Дневная и ночная поллакиурия отмечаются у 25–30% пациентов, болезненное мочеиспускание – у 10–23% больных. Ургентное недержание мочи выявляется, по данным опросов, до 40% наблюдений спустя 4–6 нед. после операции, вялая струя мочи в сочетании с позывами на мочеиспускание – в 10% наблюдений [3]. Наиболее часто послеоперационные расстройства мочеиспускания представляют собой сочетание в различных пропорциях ирритативной и обструктивной симптоматики, выраженного в той или иной степени болевого синдрома, усиливающегося при мочеиспускании. У некоторых больных дополнительно выявляется так называемый послеоперационный простатит, что в значительной мере затрудняет дифференциальный диагноз [4]. Наиболее трудно предварительно оценивать функциональные результаты лечения при выполнении оперативного лечения пациентам с большими размерами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В этой ситуации изменяющиеся анатомо-функциональные взаимоотношения требуют комбинированного и комплексного воздействия для облегчения симптоматики, т.к. проявляются одновременно изменениями внутрипузырного давления, нарушениями кровообращения в стенке мочевого пузыря, состоянием послеоперационной раны, которая нередко затрагивает зону шейки мочевого пузыря и располагается в непосредственной близости от наружного сфинктера мочевого пузыря [5].

Традиционно для терапии расстройств мочеиспускания до и после оперативных вмешательств применяются альфа1-адреноблокаторы, что обусловлено сохранением альфа1-адренорецепторов в области шейки мочевого пузыря, простатическом отделе уретры, сосудах стенки мочевого пузыря. Основное терапевтическое действие данного класса препаратов реализуется в расслаблении гладких мышц шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, в улучшении кровообращения в данных зонах [4].

В последние годы проведено значительное число исследований, направленных на ликвидацию гиперактивности детрузора через лечение м-холиноблокаторами подобной категории пациентов [6]. Консервативная терапия гиперактивного мочевого пузыря на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы до операции изучена достаточно хорошо, проведены крупные исследования, направленные на оценку эффективности и безопасности как монотерапии м-холиноблокаторами, так и комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и м-холиноблокаторами пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии простаты [7, 8].

В нашей клинике накоплен опыт назначения комбинированной терапии расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты больших размеров при использовании альфа-адреноблокаторов и м-холиноблокаторов. Однако раздельное применение двух препаратов не удобно пациентам, которые принимают несколько препаратов; дозировка м-холиноблокатора требует титрования дозы, поэтому появление фиксированной комбинации тамсулозина 0,4 мг и солифенацина 6 мг (Везомни®, Астеллас, Голландия) открывает новые возможности в терапии расстройств мочеиспускания у пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы больших размеров.

В связи с вышеизложенными фактами нами проведено самостоятельное моноцентровое проспективное рандомизированное исследование по изучению сравнительной эффективности и безопасности использования фиксированной комбинации альфа-адреноблокатора и м-холиноблокатора и монотерапии альфа-адреноблокаторами для пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы больших размеров.

Материалы и методы. С сентября 2016 по март 2017 г. в отделении урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва выполнены трансуретральные операции 94 пациентам при размерах простаты свыше 100 см3. Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование всех пацие...

Д.В. Ергаков, А.Г. Мартов