Комбинированное лечение больных эректильной дисфункцией, страдающих расстройствами мочеиспускания

Представлены результаты исследования по оценке эффективности комбинированной терапии α1-адреноблокатором (тамсулозин) и ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил) в отношении пациентов с расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией (ЭД). Проведено пилотное наблюдательное исследование с участием 60 мужчин в возрасте от 50 до 80 лет включительно, разделенных на 3 группы по 20 человек. Пациенты 1-й группы ежедневно принимали 25 мг силденафила (динамико), 2-й – 0,4 мг тамсулозина (омник-окас), 3-й группы – 0,4 мг тамсулозина (омник-окас) и 25 мг силденафила (динамико). Визиты осуществлялись на этапе скрининга, далее – через каждые 10 дней (всего 4 визита). Комбинированная терапия расстройств мочеиспускания и ЭД способствовала значительному улучшению показателей урофлоуметрии, купированию жалоб по опросникам IPSS и МИЭФ-15, повышению качества жизни (по данным опросника QoL). На фоне комбинированной терапии имело место значительное уменьшение ирритативной и обструктивной симптоматики, повышение максимальной скорости потока мочи в течение всего периода наблюдения, а также достоверное уменьшение количества остаточной мочи, более выраженное по сравнению с группами монотерапии. Отмечен существенный положительный эффект на эректильную составляющую и все компоненты общей удовлетворенности половой сферой, что положительно сказалось на качестве жизни пациентов, принимавших ингибитор ФДЭ-5. С учетом высокой распространенности расстройств мочеиспускания и ЭД комбинированная терапия этих состояний α1-адреноблокаторами и ингибиторами ФДЭ-5 может считаться перспективным направлением медикаментозной терапии.

Введение. Нарушения мочеиспускания объединяют широкий спектр жалоб, которые условно можно
разделить на три группы нарушений: накопления, опорожнения и после мочеиспускания [1]. Наиболее
частой причиной возникновения расстройств мочеиспускания является аденома предстательной железы (АПЖ), однако их возникновение может быть связано с нейрогенными расстройствами мочевого пузыря, воспалительными и онкологическими заболеваниями органов малого таза. Необходимо отметить, что течение АПЖ имеет прогрессирующий характер, а появление и увеличение с возрастом выраженности расстройств мочеиспускания, присоединение осложнений в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов. В связи с этим не вызывает сомнений важность раннего выявления АПЖ и своевременного назначения адекватного лечения.

По данным J. Raizman [2], 56–82% всех пациентов с расстройствами мочеиспускания страдают также эректильной дисфункцией (ЭД), а у 38–63 % больных с дизурией обнаружены расстройства эякуляции. Одной из теорий, объясняющей сочетание расстройств мочеиспускания и ЭД у пожилых пациентов, является теория атеросклеротического поражения сосудов мочеполовых органов. Хроническая ишемия, эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс приводят к фиброзированию стромального компонента простаты, атрофии шейки мочевого пузыря и снижению сократительной способности гладкомышечного аппарата нижних мочевыводящих путей, что ведет к развитию
ЭД и расстройствам мочеиспускания.

В настоящее время для лечения заболеваний, проявляющихся расстройствами мочеиспускания, применяются α1-адреноблокаторы (α-АБ), ингибиторы 5α-редуктазы, М-холиноблокаторы и их комбинации. Препаратами первой линии в лечении ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) — силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил, что связано с их высокой эффективностью и безопасностью. Правомочно предположить, что если между расстройствами мочеиспускания и ЭД существует тесная взаимосвязь, то лечение одного заболевания может оказывать положительное влияние на другое. На сегодняшний день по результатам четырех крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований доказана эффективность ингибиторов ФДЭ-5 в отношении расстройств мочеиспускания.

Однако до настоящего времени остаются недостаточно освещенными вопросы взаимного влияния комбинации ингибиторов ФДЭ-5 и α-АБ при лечении пациентов с расстройствами мочеиспускания и ЭД.

Таким образом, с учетом высокой распространенности расстройств мочеиспускания и ЭД у пациентов
с АПЖ вопрос адекватного и эффективного их лечения остается открытым. Для всесторонней оценки
эффективности и безопасности комбинации α-АБ и ингибитора ФДЭ-5 нами было проведено клиническое исследование.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ГКБ № 31 и поликлиник ЗАО Москвы в период
с сентября по ноябрь 2012 г. Критерии включения: мужчины от 50 до 80 лет включительно, имеющие
симптомы АПЖ и ЭД в течение 3 месяцев или более, подписавшие письменное информированное согласие, способные правильно заполнять дневник мочеиспусканий и шкалу IPSS.

Всем пациентам было проведено клиническое обследование, включившее изучение анамнеза, оценку
жалоб, выраженных в баллах по Международной системе оценки заболеваний простаты (IPSS) с определением стандартизованного показателя качества жизни больного в баллах (по опроснику QoL)...

Камалов А.А., Осмоловский Б.Е., Охоботов Д.А., Ходырева Л.А., Тахирзаде Т.Б., Тахирзаде А.М., Геворкян А.Р.