Урология №4 / 2018
Комбинированные симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин – современные возможности лечения
1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2 ФКУЗ «МСЧ МВД РФ по РД», Махачкала, Россия
В представленном обзоре литературы изложены современные данные о распространенности и взглядах на патогенез развития симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин, а также о возможностях их современного лечения с помощью комбинированного препарата, включающего один из наиболее селективных и безопасных в применении α1-адреноблокаторов тамсулозин в форме ОКАС и наиболее селективный из м-холиноблокаторов – солифенацин.
В соответствии с классификацией, предложенной Международным обществом по удержанию мочи (International Continence Society, ICS), выделяют следующие группы симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП): накопления, опорожнения и после опорожнения [1]. С возрастом значительно увеличивается число больных с различными расстройствами функции НМП, особенно с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) [2, 3]. По данным [4], у 49% мужчин с СНМП выявляются симптомы как опорожнения, так и накопления. До 80% пациентов с выраженной формой инфравезикальной обструкции (ИВО) имеют гиперактивность детрузора, которая отмечается в 2 раза чаще, чем у пациентов без ИВО. У большинства мужчин с СНМП наблюдается комбинация симптомов различных типов. Результаты опроса EpiLUTS в США, Великобритании и Швеции [5] показали, что СНМП, связанные с накоплением мочи, опорожнением мочевого пузыря и возникающие после мочеиспускания, у пациентов часто наблюдаются одновременно. Хотя ИВО вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) – наиболее частая причина расстройств мочеиспускания у пожилых мужчин, СНМП возможны и при других заболеваниях. Причиной развития симптомов наполнения и/или опорожнения могут стать нейрогенные нарушения, ятрогенные факторы и вмешательства на предстательной железе.
Обструктивное мочеиспускание может быть обусловлено органическими и функциональными причинами. Такое нарушение мочеиспускания наблюдается при наличии препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря у мужчин, чаще обусловленного ДГПЖ, раком простаты, стриктурой уретры, воспалительными процессами в задней и передней уретре мужчин. Помимо органических причин, приведших к затрудненному мочеиспусканию, его могут определять и функциональные нарушения мочевого пузыря и/или уретры. Всевозрастающий интерес клиницистов к этим вопросам, с одной стороны, связан с отсутствием единого мнения о критериях диагностики ИВО. С другой – изучение расстройств мочеиспускания и правильная интерпретация полученных данных позволяют определить тяжесть заболевания, уточнить его прогноз, влияют на сроки и методы терапии. Мощным стимулом к изучению функциональных особенностей расстройств мочеиспускания послужило широкое внедрение в практику новых высокоэффективных методов терапии заболеваний простаты и уретры.
Общеизвестно, что ДГПЖ является одним из самых распространенных доброкачественных новообразований у мужчин старшего возраста. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркиваются демографическими исследованиями ВОЗ, указывающими на тенденцию роста населения в возрасте более 60 лет. Эта закономерность характерна и для нашей страны.
В основе механизмов нарушения акта мочеиспускания у этой категории больных лежат ИВО и ухудшение функции детрузора. Причиной обструкции служит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (функциональный компонент). Новое понимание сущности происходящих при ДГПЖ процессов связано с пересмотром природы обструкции. Ее перестали отождествлять исключительно с механическим фактором.
Нарушение нормального функционирования мочевого пузыря может приводить к таким осложнениям, как мочевая инфекция, вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидродинамическая обструкция с развитием уретрогидронефроза и хроническая почечная недостаточность [6–9].
Устранение ИВО на ранней стадии заболевания может способствовать быстрому и полному восстановлению нормальной, или практически нормальной, функции мочевого пузыря. Однако, в случае если происходит декомпенсация и она достигла критической точки (уже появились необратимые изменения), устранение ИВО не приводит к улучшению функции мочевого пузыря [10].
Согласно классической физиологической концепции, функция мочевого пузыря обеспечивается антагонистическим взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Рецепторы в области окончаний симпатических нервов мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в зависимости от физиологических эффектов, возникающих при их стимуляции, разделяются на α- и β-адренорецепторы (АР). Парасимпатическая нервная система представлена м-холинорецепторами. Гладкая мускулатура мочевого пузыря человека содержит смешанные популяции м2- и м3-подтипов холинорецепторов. Адренергические рецепторы находятся в ЦНС и на мембранах эффекторных клеток, иннервируемых постганглионарными симпатическими нервами. Антагонисты α1-АР (α1-адреноблокаторы [АБ]) являются одними из самых эффективных препаратов для лечения пациентов с СНМП, вызванными ДГПЖ (СНМП/ДГПЖ). На основании анализа результатов лечения эти препараты были признаны Американской урологической ассоциацией препаратами выбора для терапии ДГПЖ [11].
Теория о существовании в симпатической автономной нервной системе двух классов АР, α и β впервые была выдвинута в 1948 г. [12, 13]. С конца XIX в. известно, что мочевой пуз...
