Коморбидная патология и роль сахарного диабета у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями: опыт одного стационара

Аннотация. Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является угрожающим жизни состоянием. Коморбидная патология, в особенности сахарный диабет (СД), оказывает при ЖКК значительное влияние на эффективность лечения и прогноз.
Цель – оценить структуру коморбидной патологии у пациентов с ЖКК в многопрофильном стационаре, выявить предикторы неблагоприятного прогноза у больных с СД и ЖКК.
Материал и методы. В исследование были включены 1267 пациентов, в том числе 724 мужчины (57,1%), госпитализированных по поводу ЖКК. Медиана возраста участников составила 66 (52–78) лет. Оценивалась структура сопутствующих заболеваний. В дальнейшем пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 288 больных с диагнозом СД, 2-я – 979 пациентов без СД. Группы сравнивались по частоте приема различных препаратов на амбулаторном этапе, лабораторным параметрам, локализации кровотечения. В 1-й группе выполнялся дополнительный анализ характера и тяжести поражения почек. Определялась частота летальных исходов, проводился поиск факторов, которые могут влиять на исход в стационаре.
Результаты. Коморбидная патология встречалась у 71,4% (n = 905) участников исследования (95% доверительный интервал (ДИ): 68,9–73,9). Пациенты с СД чаще на амбулаторном этапе принимали ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты и антиагреганты. Также в этой группе отмечались более выраженное удлинение протромбинового времени (ПТВ) и более высокий уровень креатинина. Частота летальных исходов была выше у пациентов с СД – 37,8% (n = 109) против 27,7% (n = 271) в группе больных без СД (отношение шансов 1,591; 95% ДИ: 1,207–2,097; p < 0,001). В модели бинарной логистической регрессии были выбраны клинические данные, которые могут быть связаны с летальным исходом. Были получены следующие статистически значимые ассоциации: в 1-й группе с летальным исходом были связаны уровни креатинина и ПТВ, во 2-й – уровни креатинина, ПТВ, лейкоцитов и более старший возраст.
Заключение. Частота летальных исходов у больных с СД на 10,1% превышала таковую среди пациентов без диабета. Исследование подтверждает значимость СД как патологии, ухудшающей прогноз при ЖКК.

ВВЕДЕНИЕ

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – серьезное и потенциально угрожающее жизни состояние, требующее немедленного вмешательства и тщательного ведения. Несмотря на современные достижения в области медикаментозного и эндоскопического гемостаза, уровень 30-дневной смертности, связанной с ЖКК, по различным данным, сохраняется в пределах 5–14% [1–5]. Терапевтическая патология, или сопутствующие состояния, при ЖКК оказывает значительное влияние на эффективность лечения, прогноз и общее состояние пациента. В этом контексте сахарный диабет (СД), ассоциированный с худшим исходом при ряде острых состояний, включая инфаркт миокарда [6], некоторые тяжелые инфекции и многие другие заболевания [7], имеет особое значение: согласно результатам многочисленных исследований, он, наряду с прочим, ухудшает результаты лечения у пациентов с ЖКК [8], в том числе ввиду замедленного заживления язвенных дефектов (из-за сопутствующей микроангиопатии) и повышения риска инфицирования [9]. В современном мире СД является одним из наиболее распространенных заболеваний, частота которого достигает порядка 5% в промышленных странах [10].

Цель исследования – изучить структуру коморбидной патологии у пациентов с ЖКК в многопрофильном стационаре, оценить роль СД и выявить предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с СД и ЖКК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 1267 пациентов, в том числе 724 мужчины (57,1%), которые были госпитализированы в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» с 2020 по 2023 г. по поводу кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) различных локализаций. Медиана возраста участников составила 66 (52–78) лет.

В общей выборке больных оценивалась структура сопутствующих патологий. В текущем исследовании учитывались следующие заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный острый инфаркт миокарда различной давности), острое нарушение мозгового кровообращения различной давности, цирроз печени, обструктивные заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), злокачественные новообразования (ЗНО) различных локализаций, клинически выраженное атеросклеротическое поражение периферических сосудов.

В дальнейшем пациенты были разделены на 2 группы:

• 1-я – 288 человек с установленным в стационаре или ранее диагнозом СД 1-го или 2-го типа. Средний возраст пациентов этой группы равнялся 71 (61–81) году, среди них было 44,1% (95% доверительный интервал: 38,3–50,0) мужчин (n = 127);
• 2-я – 979 участников без СД; медиана возраста 64 (50–77) года, 61,0% мужчин (n = 597).

Группы не были сопоставимы по демографическим параметрам: так, пациенты 1-й группы были старше (р < 0,001), а во 2-й группе было больше мужчин (р < 0,001, отношение шансов 1,981; ДИ: 1,519–2,584).

Исследуемые группы сравнивались по частоте приема различных лекарственных средств на амбулаторном этапе: ингибиторов протонной помпы (ИПП), глюкокортикостероидов (ГКС), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов (апиксабана, ривароксабана, дабигадрана этексилата, варфарина), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела). Кроме этого, сопоставлялись лабораторно-инструментальные параметры пациентов при поступлении в стационар: показатели общего клинического анализа крови, уровень альбумина, общего белка, креатинина, билирубина, аланинаминот...

А.А. Козлова, К.В. Комиссарова, Н.Д. Лапочкина, С.В. Овчинников, В.Д. Аносов