Коморбидность эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника. Клинический случай

Обоснование: В настоящее время существенное значение придается коморбидности при заболеваниях ЖКТ. Коморбидность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника связана с наличием общих патофизиологических механизмов и ассоциирована со снижением качества жизни.
Описание клинического случая: В статье рассмотрен клинический случай синдрома перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эрозивным эзофагитом и синдрома раздраженного кишечника у пациента 37 лет, а также эффективность терапии с применением ингибитора протонной помпы и селективного миотропного спазмолитика в данном случае.
Заключение: Комбинация ИПП (пантопразол) и селективного миотропного спазмолитика (мебеверина гидрохлорид) может рассматриваться при выборе терапии у коморбидных пациентов.

Обоснование

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными и социально значимыми заболеваниями [1–3].

СРК относится к группе функциональных расстройств, характеризуется появлением абдоминального болевого синдрома, ассоциированного с изменением частоты и консистенции стула и возникающего по меньшей мере 1 раз в неделю на протяжении последних 3 месяцев (при общей продолжительности течения заболевания не менее 6 месяцев) [1].

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного (и дуоденального) содержимого, что приводит к появлению симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов [2].

Частота СРК и ГЭРБ в популяции составляет 11,2% и 13,98% соответственно [2, 3].

В настоящее время существенное значение придается функциональной и функционально-органической коморбидности при заболеваниях ЖКТ (оverlap syndrome, синдром перекреста), которая ассоциирована с более тяжелой симптоматикой, снижением эффективности лечения и качества жизни пациентов [1, 3, 4]. Основой коморбидности ГЭРБ и СРК являются некоторые общие патофизиологические механизмы [1, 4].

Наше клиническое наблюдение иллюстрирует подходы к диагностике и терапии синдрома перекреста ГЭРБ и СРК.

Клинический пример

В 2024 г. в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 5» (городской гастроцентр) обратился пациент А., 37 лет, с жалобами на изжогу и отрыжку кислым после переедания, приема алкоголя и газированных напитков, а также боль в нижних отделах живота, вздутие живота, метеоризм, чередование запора до 4 суток и диареи до 4 раз в сутки, стул без патологических примесей.

Из анамнеза известно, что пациент курит длительное время, от 10 до 20 сигарет в день (индекс курения 10 пачка/лет), алкоголем не злоупотребляет. Наследственность по каким-либо заболеваниям у пациента не отягощена. Симптомы заболевания (изжога, боль в животе, неустойчивый стул) появились около 5 лет назад, что связывал со стрессовыми ситуациями на работе, ненормированным режимом дня, малоподвижным образом жизни, перееданием в вечерние часы и увеличением массы тела. Периодически и несистемно принимал разные антацидные препараты с незначительным положительным эффектом. К врачам не обращался, обследований не проходил. В последние 3 месяца на фоне переутомления вновь отметил неустойчивый стул, нарастание интенсивности абдоминальной боли, связанной со стулом, изжоги и снижение эффекта от лечения антацидными средствами.

По личной инициативе в одном из лечебных учреждений города пациент прошел колоноскопию: осмотр проведен до купола слепой кишки. Макроскопически слизистая оболочка всех осмотренных отделов кишечника была интактной. Обратился на консультацию в гастроцентр.

При осмотре состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожа чистая, бледно-розового цвета. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 ударов в мин., АД –125 и 70 мм рт. ст.

Из объективных данных: абдоминальное ожирение 1 степени (ИМТ 33 кг/м2). Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области, в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного, гладкого, умеренно болезненного цилиндра. Стул неустойчивый, с чередованием запоров до 4 суток и диареи (типы стула 1 и 6 по Бристольской шкале) без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.

Ниже приведены результаты лабораторных методов исследования.

Общий анализ крови: лейкоциты 7,2×109/л, эритроциты 4,0×1012/л, гемоглобин 135 г/л, гематокрит 34,2%, средний объем эритроцита 87,3 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроците 29,0 пг, тромбоциты 260×109/л, нейтрофилы 60%, лимфоциты 27%, моноциты 10%, эозинофилы 2%, базофилы 1%, СОЭ 12 мм/ч.

Биохимический анализ крови: мочевина 3,5 ммоль/л, креатинин 54 мкмоль/л, общий белок 74 г/л, билирубин общий 12 мкмоль/л, АСТ 15 Ед/л, АЛТ 18 Ед/л, холестерин общий 3,5 ммоль/л, С-реактивный белок количественно 5 мг/л (референсное значение – менее 5 мг/л).

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1021, реакция 5,0, белок, глюкоза, билирубин – не обнаружены, эпителий плоски...

Козлова И.В., Тихонова Т.А.