Коморбидность при подагрическом артрите по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры 2016 – 2018 гг.

В настоящее время продолжает увеличиваться количество пациентов с подагрой, что связано с наследственным фактором, а также изменением образа жизни населения, побочными реакциями лекарственных средств и вредными воздействиями внешней среды. Целью настоящего исследования стал анализ данных регистра пациентов с подагрой в Санкт-Петербурге и выявление особенностей течения подагрического артрита (ПА), а также встречаемости сердечно-сосудистых и почечных коморбидных состояний у этой группы больных. Материал и методы. На основании данных Санкт-Петербургского городского регистра больных подагрой проводилась оценка клинического течения ПА, а также наличия и распространенности при нем сопутствующей сердечно-сосудистой и почечной патологии. Результаты. В регистр было включено 1445 пациентов, из которых 462 имели полный набор данных, необходимых для настоящей работы. Из 462 пациентов первичный ПА встречался у 94,8% включенных в регистр, хронический ПА – у 65,2%, острый – у 3,2% пациентов. Тофусы были выявлены у 31,6% больных ПА. Умеренная (II ст.) функциональная недостаточность суставов (ФНС) отмечалась у 98,5% больных, легкая (I ст.) – у 0,2% и выраженная (III ст.) – у 1,3% больных. Средний уровень мочевой кислоты (МК) составил 545±115 мкмоль/л. Повышение ее содержания в крови на момент госпитализации наблюдалось у 88,1% больных. Механизм накопления МК в 40,5% случаев был расценен как метаболический, в 0,9% – как гипоэкскреторный, в 30,7% – смешанный; в 27,9% генез гиперурикемии определить не удалось. Нефропатия была выявлена у 46,8% пациентов (28,6% – подагрическая, 18,2 % – смешанная). Мочекаменная болезнь (МКБ) наблюдалась у 14,9% пациентов, сочетание МКБ и нефропатии – в 6,3% случаев. ХБП С1 стадии была диагностирована у 31,4% пациентов, С2 – у 9,3%, С3а – у 3,7%, 3б – у 1,7%, С4 – у 0,4%, С5 – у 0,2%. Артериальная гипертензия (АГ) была зарегистрирована у 76,8% больных ПА, повышенный индекс массы тела (ИМТ) – у 19,3%, сахарный диабет 2 типа – у 17,7%, перенесенный инфаркт миокарда – у 6,3% пациентов, что значимо превышало популяционные показатели (p <0,05). Средний уровень общего холестерина в группе обследованных с ПА в среднем составил 5,4±1,2 ммоль/л, при этом у 61,4% пациентов он оказался повышенным. Одно сопутствующее заболевание было выявлено у 37,5% обследованных, два – у 37,9%, три – у 18,2%, четыре – у 5,8%, пять – у 0,6% пациентов. Для купирования обострения подагрического артрита нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались в 85,3% случаев, глюкокортикостероиды (ГКС) – в 37,4%, сочетанное применение НПВП и ГКС – в 25,1%, колхицин – в 6%, плазмаферез – в 14,9% случаев. Взаимосвязи между уровнями МК и холестерина у пациентов с ПА отсутствовали (r=-0,08, p <0,05). Заключение. По данным Городского регистра подагры г. Санкт-Петербурга, подавляющее большинство пациентов с ПА имеет повышенный уровень МК и большую по сравнению с популяционной встречаемость сердечно-сосудистых и почечных коморбидных состояний. Это косвенно подтверждает самостоятельную роль гиперурикемии как фактора сердечно-сосудистого и почечного риска.

В настоящее время продолжает увеличиваться количество больных подагрой, что связывают с изменением образа жизни и пищевых привычек населения, увеличением потребления алкоголя, нарушениями питания, гиподинамией и другими факторами, приводящими к метаболическим нарушениям [1]. В Великобритании распространенность этой болезни за период с 2000 по 2005 г. составляла 1,4% [2], а к 2012 г. достигла 2,49% [2, 3]. По итогам Рочестерского проекта, заболеваемость подагрой в США в 1990-х гг. по сравнению с 1970-ми гг. удвоилась, а подагрический артрит сегодня является самой распространенной формой артрита у мужчин [2–4].

Известно, что четвертая часть населения развитых стран мира страдает метаболическим синдромом (МС), при котором наряду с абдоминальным ожирением, дислипидемией, предиабетом или сахарным диабетом и артериальной гипертензией (АГ) часто встречается гиперурикемия. В России встречаемость МС у лиц, страдающих подагрой, составляет в среднем 57% [5–7].

При сравнении частоты коморбидной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, гипотиреоз, анемия, псориаз, хронические заболевания легких, остеоартрит, депрессия) у 39 111 пациентов с подагрой и у сопоставимого числа лиц, не страдавших этой болезнью, было показано, что различные коморбидные заболевания достоверно чаще регистрировались при наличии гиперурикемии. При этом среднее время до появления нового коморбидного состояния после первого приступа подагрического артрита уменьшается почти втрое по сравнению с аналогичным показателем у лиц с отсутствием подагры (43 и 111 мес соответственно). Приведенные данные подтверждают тот факт, что с увеличением длительности течения подагры нарастает количество коморбидных заболеваний [6]. Помимо высокой распространенности коморбидной патологии, подагра характеризуется смертностью, превышающей популяционную.

Наличие взаимосвязи подагры и гиперурикемии с коморбидной патологией демонстрируют как крупномасштабные исследования (PIUMA, NHANES I, III, LIFE), так и проведенные сравнительные исследования и метаанализы [7–21]. Российские данные, посвященные изучению оcобенностей течения подагры и основных ее форм, немногочисленны и представляют особый интерес.

Цель настоящего исследования – на основании данных регистра пациентов с подагрой в Санкт-Петербурге за 2016–2018 гг. оценить особенности течения подагрического артрита (ПА) и встречаемость сердечно-сосудистых и почечных коморбидных состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Оценка особенностей течения ПА, изучение наличия и распространенности сопутствующей сердечно-сосудистой и почечной патологии проводились на основании медицинских документов пациентов, обратившихся в Санкт-Петербургский городской центр подагры с активным подагрическим артритом в период с 01.01.2016 по 31.12.2018 и включенных в городской регистр больных подагрой. Включение пациентов в исследование проводилось при наличии информированного согласия на использование их анонимизированных данных, получаемых при обследовании и обработке медицинской документации.

В регистр включали эпидемиологические данные (возраст, пол, социальный статус больного), сведения о первичной или вторичной природе подагры, особенностях течения артрита (острый, хронический, рецидивирующий), специфике текущего приступа подагрического артрита, по поводу которого пациент обратился в центр подагры (острый артрит, затяжной приступ, хронический артрит), данные о лабораторных показателях (уровень общего холестерина (ммоль...

В.И. Мазуров, М.С. Петрова, И.З. Гайдукова, О.В. Инамова, А.Ю. Фонтуренко, Е.К. Гайдукова, А.А. Шаповалов, И.М. Нагирняк