Терапия №1 / 2025

Коморбидные состояния у пациентов с псориатическим артритом и гиперурикемией

10 марта 2025

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург

Аннотация. Как гиперурикемия (ГУ), так и псориатический артрит (ПсА) оказывают неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистые, метаболические заболевания, хроническую болезнь почек (ХБП).
Цель – изучить частоту встречаемости коморбидных заболеваний, их течение, особенности и эффективность уратснижающей терапии (УСТ) при сочетании ПсА и ГУ.
Материал и методы. Изучены ретроспективные данные пациентов с ПсА и ГУ (n = 130) и с ПсА без ГУ (n = 131). ГУ считали повышение сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) ≥ 360 мкмоль/л при отсутствии подагрического артрита.
Результаты. Больные ПсА с ГУ и без ГУ были сопоставимы по возрасту, полу, активности заболевания и иммуногенетическим характеристикам. В группе пациентов с ПсА и ГУ по сравнению с ПсА без ГУ чаще встречались артериальная гипертензия (68,46 и 40,46% соответственно), гиперхолестеринемия (53,08 и 27,48%), ожирение (25,38 и 6,87%), предиабет (21,54 и 12,21%), сахарный диабет 2-го типа (СД 2) (29,23 и 12,21%), ХБП (51,54 и 29,77%), кроме того, в первой группе оказался выше уровень креатинина (87,79 ± 19,26 и 77,86 ± 11,42 мкмоль/л); р < 0,05 для всех параметров. Немедикаментозная УСТ была эффективной у 30,36% пациентов, медикаментозная УСТ – у 23,07%. Эти данные можно объяснить тем, что исследуемыми больными не соблюдался режим дозирования УСТ, и они самостоятельно прекращали такую терапию. Эффективность УСТ не зависела от активности ПсА: 81,25% пациентов с умеренной и 55,26% с высокой активностью заболевания не достигли целевого уровня МК (p = 0,01).
Заключение. ГУ приводит к увеличению частоты артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирения, предиабета, СД 2 и ХБП у пациентов с ПсА. Эффективность немедикаментозной и медикаментозной УСТ у таких больных сопоставима в плане достижения целевых показателей МК. Целесообразно продолжить изучение взаимосвязи между активностью ПсА и эффективностью УСТ.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы все больше внимания уделяется проблеме гиперурикемии (ГУ) не только как фактору, способствующему развитию подагрического артрита, но и в контексте ее неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистые, метаболические заболевания, хроническую болезнь почек (ХБП) и другие воспалительные заболевания суставов, в частности псориатический артрит (ПсА) [1–4]. Если в общей популяции проблеме ГУ посвящено большое количество исследований, то в популяции пациентов с ПсА данных о связи этого состояния с сопутствующими заболеваниями немного, и все они свидетельствуют о неблагоприятном влиянии ГУ на коморбидную патологию у лиц с ПсА.

Так, в работах Gonzalez-Gay M.A. и Khimion L.V. показано увеличение толщины комплекса интима-­медиа сонных артерий при наличии ГУ [5, 6]. Martínez-Vidal M.P. et al. в свою очередь установили, что наличие субклинического сосудистого заболевания связано с повышением уровня мочевой кислоты (МК) и наличием ≥ 2 кардиоваскулярных факторов риска [7].

Как следствие, при ПсА была выявлена ассоциация ГУ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца), сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), ожирением, нарушением функции печени и почек. Пациенты со стойкой ГУ (> 2 эпизодов повышения МК) чаще имели инфаркт миокарда в анамнезе, хроническую сердечную недостаточность, повышение уровня креатинина [8, 9].

Недостаток перечисленных исследований состоит в отсутствии единой трактовки понятия ГУ: во всех этих работах за ГУ принимали разные уровни МК сыворотки крови, в том числе у лиц женского и мужского пола [5–8].

Таким образом, несмотря на то что данные опубликованных исследований говорят о возможном неблагоприятном влиянии ГУ на коморбидную патологию у пациентов с ПсА, изучение взаимо­связи ПсА, ГУ и коморбидности остается актуальным ввиду неоднородности имеющихся сведений и отсутствия работ, посвященных изучению лечения коморбидных состояний и ГУ у пациентов с сочетанием ПсА и ГУ.

Цель исследования – изучить частоту встречаемости коморбидных заболеваний, их течение, а также особенности и эффективность уратснижающей терапии (УСТ) при сочетании ПсА и ГУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой» (Санкт-Петербург, до 20.09.2024 – СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», КРБ № 25) был создан регистр ГУ и подагры, из которого нами были отобраны данные 130 пациентов с сочетанием ПсА и ГУ (основная группа) и 131 больного с ПсА без ГУ (группа сравнения). Выборки формировались методом случайного отбора. Под ГУ понимали зафиксированное не менее 2 раз с интервалом > 2 нед. повышение уровня МК в сыворотке крови > 360 мкмоль/л [1, 2].

Критерии включения в исследование:

  • возраст 18 и более лет;
  • наличие информированного согласия пациента на включение данных в регистр;
  • диагноз «псориатический артрит», верифицированный в соответствии с критериями CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, 2006).

Критерии невключения: наличие подагрического артрита, ХБП 4–5-й стадий (в том числе с проведением заместительной почечной терапии), других ревматических заболеваний (за исключением остеоартрита), острых или хронических инфекций (ВИЧ, гепатито...

А.Ю. Цинзерлинг, В.И. Мазуров, О.В. Инамова, М.С. Петрова, И.З. Гайдукова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.