Терапия №1 / 2025
Коморбидные состояния у пациентов с псориатическим артритом и гиперурикемией
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Как гиперурикемия (ГУ), так и псориатический артрит (ПсА) оказывают неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистые, метаболические заболевания, хроническую болезнь почек (ХБП).
Цель – изучить частоту встречаемости коморбидных заболеваний, их течение, особенности и эффективность уратснижающей терапии (УСТ) при сочетании ПсА и ГУ.
Материал и методы. Изучены ретроспективные данные пациентов с ПсА и ГУ (n = 130) и с ПсА без ГУ (n = 131). ГУ считали повышение сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) ≥ 360 мкмоль/л при отсутствии подагрического артрита.
Результаты. Больные ПсА с ГУ и без ГУ были сопоставимы по возрасту, полу, активности заболевания и иммуногенетическим характеристикам. В группе пациентов с ПсА и ГУ по сравнению с ПсА без ГУ чаще встречались артериальная гипертензия (68,46 и 40,46% соответственно), гиперхолестеринемия (53,08 и 27,48%), ожирение (25,38 и 6,87%), предиабет (21,54 и 12,21%), сахарный диабет 2-го типа (СД 2) (29,23 и 12,21%), ХБП (51,54 и 29,77%), кроме того, в первой группе оказался выше уровень креатинина (87,79 ± 19,26 и 77,86 ± 11,42 мкмоль/л); р < 0,05 для всех параметров. Немедикаментозная УСТ была эффективной у 30,36% пациентов, медикаментозная УСТ – у 23,07%. Эти данные можно объяснить тем, что исследуемыми больными не соблюдался режим дозирования УСТ, и они самостоятельно прекращали такую терапию. Эффективность УСТ не зависела от активности ПсА: 81,25% пациентов с умеренной и 55,26% с высокой активностью заболевания не достигли целевого уровня МК (p = 0,01).
Заключение. ГУ приводит к увеличению частоты артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирения, предиабета, СД 2 и ХБП у пациентов с ПсА. Эффективность немедикаментозной и медикаментозной УСТ у таких больных сопоставима в плане достижения целевых показателей МК. Целесообразно продолжить изучение взаимосвязи между активностью ПсА и эффективностью УСТ.
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы все больше внимания уделяется проблеме гиперурикемии (ГУ) не только как фактору, способствующему развитию подагрического артрита, но и в контексте ее неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистые, метаболические заболевания, хроническую болезнь почек (ХБП) и другие воспалительные заболевания суставов, в частности псориатический артрит (ПсА) [1–4]. Если в общей популяции проблеме ГУ посвящено большое количество исследований, то в популяции пациентов с ПсА данных о связи этого состояния с сопутствующими заболеваниями немного, и все они свидетельствуют о неблагоприятном влиянии ГУ на коморбидную патологию у лиц с ПсА.
Так, в работах Gonzalez-Gay M.A. и Khimion L.V. показано увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий при наличии ГУ [5, 6]. Martínez-Vidal M.P. et al. в свою очередь установили, что наличие субклинического сосудистого заболевания связано с повышением уровня мочевой кислоты (МК) и наличием ≥ 2 кардиоваскулярных факторов риска [7].
Как следствие, при ПсА была выявлена ассоциация ГУ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца), сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), ожирением, нарушением функции печени и почек. Пациенты со стойкой ГУ (> 2 эпизодов повышения МК) чаще имели инфаркт миокарда в анамнезе, хроническую сердечную недостаточность, повышение уровня креатинина [8, 9].
Недостаток перечисленных исследований состоит в отсутствии единой трактовки понятия ГУ: во всех этих работах за ГУ принимали разные уровни МК сыворотки крови, в том числе у лиц женского и мужского пола [5–8].
Таким образом, несмотря на то что данные опубликованных исследований говорят о возможном неблагоприятном влиянии ГУ на коморбидную патологию у пациентов с ПсА, изучение взаимосвязи ПсА, ГУ и коморбидности остается актуальным ввиду неоднородности имеющихся сведений и отсутствия работ, посвященных изучению лечения коморбидных состояний и ГУ у пациентов с сочетанием ПсА и ГУ.
Цель исследования – изучить частоту встречаемости коморбидных заболеваний, их течение, а также особенности и эффективность уратснижающей терапии (УСТ) при сочетании ПсА и ГУ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой» (Санкт-Петербург, до 20.09.2024 – СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», КРБ № 25) был создан регистр ГУ и подагры, из которого нами были отобраны данные 130 пациентов с сочетанием ПсА и ГУ (основная группа) и 131 больного с ПсА без ГУ (группа сравнения). Выборки формировались методом случайного отбора. Под ГУ понимали зафиксированное не менее 2 раз с интервалом > 2 нед. повышение уровня МК в сыворотке крови > 360 мкмоль/л [1, 2].
Критерии включения в исследование:
- возраст 18 и более лет;
- наличие информированного согласия пациента на включение данных в регистр;
- диагноз «псориатический артрит», верифицированный в соответствии с критериями CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, 2006).
Критерии невключения: наличие подагрического артрита, ХБП 4–5-й стадий (в том числе с проведением заместительной почечной терапии), других ревматических заболеваний (за исключением остеоартрита), острых или хронических инфекций (ВИЧ, гепатито...
