Комплексная терапия при остром риносинусите. Как избежать полипрагмазии?

Актуальность. Проблема острого бактериального риносинусита (ОБР) остается актуальной в оториноларингологии, несмотря на имеющиеся фармакологические возможности. Одной из причин широкой распространенности и роста заболеваемости связывают с нерациональными подходами к лечению. Помимо антибиотиков во многих случаях отмечается избыточное применение лекарственных средств разнопланового действия, или полипрагмазия. В связи с этим остается актуальным изучение различных схем лечения с обоснованным включением в них тех или иных лекарственных средств. Цель исследования: оценка эффективности препарата Синуфорте при лечении пациентов с острым риносинуситом средней степени тяжести. Методы. Под наблюдением находились 114 пациентов (59 женщин, 55 мужчин) от 20 до 63 лет (средний возраст – 41,5±6,2 года) с диагнозом ОБР средней степени тяжести, подтвержденным клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторно-инструментальных методов исследования. В зависимости от тактики лечения больные были рандомизированы в две группы. В основной группе (ОГ) схема лечения предусматривала применение препарата Синуфорте по 1 дозе (1,3 мг) 1 раз в сутки в виде интраназального распыления в течение 7 дней. В группе сравнения (ГС) пациенты использовали только ирригацию полости носа в сочетании с деконгестантами в течение 7 дней. Эффективность проводимого лечения оценивалась на 3-и и 7-е сутки и определялась по степени уменьшения субъективных и объективных симптомов ОБР по 10-балльной системе с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), времени мукоциллиарного клиренса (сахариновый тест) и динамики рентгенологической картины. Результаты. Согласно полученным результатам, в ОГ выраженность субъективных ощущений ОБР, а также объективные симптомы, представленные в баллах, на 7-е сутки были достоверно ниже в ОГ. Аналогичной была динамика уменьшения рентгенологических признаков риносинусита и улучшение мукоциллиарного клиренса в ОГ, что к окончанию исследования выражалось в достижении статистической достоверности между группами по данным показателям (p<0,05). Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность схемы терапии антибиотик+Синуфорте у больных ОБР средней степени тяжести. Данная схема лечения характеризуется отсутствием побочных эффектов и позволяет в более короткие сроки достигнуть выздоровления.

Введение

Проблема острого бактериального риносинусита (ОБР) остается актуальной в оториноларингологии, несмотря на имеющиеся фармакологические возможности. Одну из причин широкой распространенности и роста заболеваемости связывают с нерациональными подходами к лечению [1–4].

На современном этапе развития медицины все назначаемое лечение согласуется с алгоритмами, прописанными в рекомендательных документах. К сожалению, в большинстве российской рекомендательной документации разработанные алгоритмы лечения носят субъективный характер и не основываются на мета-анализах, принятых в зарубежной практике [2]. Часто в этих документах экстраполируются данные зарубежного опыта, что позволяет в лечении больных применять схемы, по сути являющиеся общепринятыми. Основываясь на результатах отечественной и мировой статистики, не подлежит сомнению тот факт, что симптомы бактериального риносинусита (БРС), как субъективные, так и объективные, хорошо устраняются антибиотикотерапией. Основные критерии, лежащие в основе подбора антибиотикотерапии для лечения пациентов с БРС: определение активности воспаления, степени тяжести болезни, этиологически значимые бактериальные возбудители инфекции и их резистентность к антибиотикам, побочные эффекты препаратов, возраст пациента и его аллергологический анамнез [1–4].

В амбулаторных условиях врач подбирает стартовую терапию БРС эмпирическим путем на основании своих предположений либо ранее проведенных исследований о возможной этиологии ОБР и чувствительности предполагаемого возбудителя к назначаемому средству. В отсутствие положительной динамики в течение 3 дней следует принять решение о смене антибиотика [2]. Несмотря на столь очевидную эффективность антибиотиков, не стоит забывать об их побочных эффектах, а также о необходимости грамотной селекции пациентов с исключением таковых с вирусной природой или легким течением РС.

В попытках ускорить выздоровление пациента помимо антибиотиков с большой заслуженной популярностью пользуется местная кортикостероидная терапия, эффективность которой характеризуется высоким уровнем доказательности на протяжении десятилетий [1–4]. Многие дополнительно назначаемые лекарственные средства: препараты муколитического, вазоконстрикторного действий, ирригационные препараты, фито- и физиотерапия обладают более низким уровнем доказательности, но несомненно имеют свои «мишени» в патогенезе ОБР и заслуженно активно используются в практике. Однако часто отмечается одновременное назначение большого числа препаратов, многие из которых характеризуются однотипными эффектами. Подобный нерациональный подход к выбору терапии носит название полипрагмазии. Например, часто необоснованно назначаются антигистаминные средства с целью уменьшения отека, хотя с точки зрения патогенеза с этой задачей призваны справиться либо короткий курс топических деконгестантов, либо более длительное применение топических глюкокортикостероидов, оказывающих менее резкое, но более пролонгированное действие [5].

С целью улучшения оттока слизи используются разноплановые препараты, регулирующие секрецию в виде как спреев для местного применения, так и пероральных форм. И если в EPOS 2012 г. схемы с включением этих препаратов обозначались как «не обладающие достаточной доказательной базой», то в EPOS 2020 г. указывается, что, несмотря на ограниченность совокупных данных (мета-анализов), они активно используются в практике, что косвенно подтверждает их эффективность, следовательно, и востребованность [13, 14].

В течение последних десятилетий прочное место в арсенале лекарственных средств при лечении пациентов с острым риносинуситом (РС) занимает препарат Синуфорте, эффективность которого в качестве монопрепарата и в составе комплексной терапии доказана во многих исследованиях, проведенных более чем в 20 странах Европы...

А.Ю. Овчинников, М.А. Эдже, Д.О. Семилетова