Акушерство и Гинекология №8 / 2022
Комплексный подход к лечению хронического рецидивирующего неосложненного цистита при беременности
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель: Оценить эффективность комплексной терапии хронического рецидивирующего неосложненного цистита при беременности.
Материалы и методы: В исследование были включены 50 беременных во II и III триместрах с хроническим рецидивирующим неосложненным циститом. Сформированы 2 равные группы: основная, включающая 25 женщин, получавших комплексное лечение антибактериальным и иммуномодулирующим препаратами, а также группа сравнения, состоявшая из 25 женщин, получавших только антибактериальный препарат. Оценка эффективности разных схем лечения хронического рецидивирующего неосложненного цистита проводилась путем анализа лабораторных данных, оценки опросника ACSS, определения иммунного статуса, анализа особенностей течения родов и перинатальных исходов.
Результаты: Терапия антибактериальным препаратом в комплексе с иммуномодулятором «Суперлимф» показала наибольшую эффективность в лечении хронического рецидивирующего неосложненного цистита. В основной группе исследования наиболее значимо снижались лейкоцитоз в общем анализе мочи, рост возбудителей при микробиологическом исследовании, положительная динамика показателей врожденного иммунитета была более выраженной, существеннее удлинялся период между обострениями цистита и уменьшалась длительность рецидивов, также достоверно улучшалось качество жизни в соответствии с опросником ACSS. Кроме того, в данной когорте пациенток регистрировались наиболее благоприятные акушерские и перинатальные исходы.
Заключение: Иммуномодулирующее средство «Суперлимф» можно рекомендовать к использованию в терапии хронического рецидивирующего неосложненного цистита у беременных во II и III триместрах в комбинации с антибактериальным препаратом, что значительно повышает эффективность проводимого лечения.
В настоящее время в мире заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Следует отметить, что наличие инфекции мочевыводящих путей при беременности сопровождается повышенным уровнем материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Кроме того, актуальность проблемы обусловлена ростом удельного веса этих заболеваний, изменением характера микрофлоры и ее резистентности к антибактериальным препаратам, разработкой и применением новых современных методов диагностики и лечения инфекции органов мочеполовой системы. Наиболее часто встречающейся патологией среди беременных является хронический рецидивирующий неосложненный цистит [1, 2].
Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря разнообразной этиологии. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, собственной мышечной и серозной. При цистите преимущественно поражается слизистая оболочка, обладающая сенсорной и барьерной функциями, которые нарушаются при инфекционно-воспалительном процессе [2, 3].
В большинстве случаев цистит встречается у женщин, при этом у них отсутствуют структурные изменения почек, нарушения оттока мочи и серьезные сопутствующие заболевания. Кроме того, каждый год примерно 10% женщин обращаются с впервые возникшим эпизодом, более 50% – имеют хотя бы один эпизод цистита в течение жизни [3, 4].
Наиболее частыми возбудителями неосложненного цистита являются уропатогенный штамм Escherichia coli, встречающийся в 75–80% случаев, следующие по выявляемости – Staphylococcus saprophyticus и Klebsiella spp. – в 5–10% случаев. Реже выделяются Enterobacteriaceae [5].
Патогенез цистита обусловлен колонизацией промежности, мочеиспускательного канала и влагалища уропатогенами кишечной флоры с дальнейшим попаданием в мочевой пузырь. Однако, в отличие от кишечных штаммов Escherichia coli, уропатогенные обладают рядом факторов вирулентности, позволяющих им проникать в слизистую оболочку мочевого пузыря, адгезироваться к уроэпителиальному слою клеток и противостоять защитным механизмам [6–8]. Обострение цистита может быть связано с повышенной восприимчивостью рецепторов эпителия мочевыводящих путей к кишечной палочке [8].
Среди женщин часто наблюдается рецидивирующая форма неосложненного цистита, а предрасполагающими к развитию данного состояния факторами являются их анатомические особенности: короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и мочеиспускательного канала, что способствует попаданию инфекционного агента в мочевой пузырь. При беременности структурные и гормональные изменения способствуют учащению эпизодов цистита, предрасполагающими факторами являются прогестерон-индуцированное изменение уродинамики, расширение мочеточников и релаксация детрузора, увеличение объема мочевого пузыря и изменение состава мочи (глюкозурия и увеличение pH), приводящие к нарушению пассажа мочи, что предрасполагает к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса [1, 9].
Диагностика цистита не представляет трудности и основывается на клинико-анамнестических и лабораторных данных. Типичные симптомы при беременности и вне ее не отличаются и включают болезненное учащенное мочеиспускание, боль над лоном, мочеиспускание малыми порциями, повелительные позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче. Может отмечаться субфебрильная температура тела, однако лихорадка и озноб для цистита не характеры. При лабораторном исследовании основаниями для постановки диагноза являются лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения) в общем анализе мочи и рост не более 2 видов бактерий при микробиологическом исследовании мочи ≥105 КОЕ/мл в средней порции [3, 10, 11].
Для верификации диагноза мочевой инфекции у беременных при сборе анамнеза следует выяснить, имеются ли другая патология почек, структурные изменения почек и мочевыводящих путей, присутствуют ли в организме очаги хронической инфекции, иммунодефицит, возникший вследствие какого-либо заболевания или индуцированный лекарственными препаратами [12].
Отсутствие лечения цистита у беременных может быть причиной развития острого пиелонефрита, что повышает риск материнских и неонатальных осложнений, таких как невынашивание беременности, преэклампсия, задержка развития плода, преждевременные роды [1, 3, 13].
В лечении рецидивирующего неосложненного цистита выбор препарата должен учитывать безопасность его использования во время беременности (включая триместр беременности). Препаратами 1-й линии, проявившими м...
