Урология №4 / 2021
Комплексный подход к лечению стриктур уретры, вызванных склероатрофическим лихеном
1) Кафедра урологии и андрологии до- и последипломного обучения им. М. Т. Тыналиева» Кыргызской государственной медицинской академии им. И. К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан;
2) клиника КРАУС, Бишкек, Кыргызстан;
3) кафедра урологии Кыргызско-Российского славянского университета им. Б.Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызста;
4) Республиканский Научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения КР, Бишкек, Кыргызстан
Цель исследования: оценить правильность постановки диагноза склероатрофического лихена с оценкой осложнений в виде стриктур уретры и обеспечить длительный мониторинг ведения и лечения больных во избежание рецидивирования рубцовых осложнений и восходящего инфицирования при нарушении оттока мочи из нижних мочевыводящих путей.
Материал и методы исследования: проведено обследование 55 мужчин с 2010 по 2020 гг. в возрасте от 17 до 85 лет с генитальной формой склероатрофического лихена, осложненного стриктурой уретры. Всем пациентам проведено комплексное урологическое обследование. Восемнадцать (32,7%) больных ранее перенесли различные виды уретропластики и поступили с рецидивами стриктуры уретры с необходимостью повторного хирургического вмешательства.
Результаты исследования: показаны результаты обследования больных с склероатрофическим лихеном, осложненным стриктурами уретры, включивших гистоморфологическую оценку резецированных участков тканей и определение этиопатогенетических факторов; оценены результаты комплексного лечения пациентов со стриктурами уретры на фоне склероатрофического лихена. После уретропластики отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи спустя 1–3 мес. и уменьшение остаточной мочи в мочевом пузыре на 33%, через 6 мес. вывялено достоверное восстановление адекватного акта мочеиспускания и полного исчезновения остаточной мочи. Гистоморфологическая картина пациентов со стриктурами уретры при склероатрофическом лихене характеризуется очаговой атрофией эпидермиса, замещением цилиндрического эпителия многослойным плоским с явлениями гиперкератоза и акантоза, гистиолимфоцитарной инфильтрацией, а также образованием микрокальцинатов под базальной мембраной клеток.
Заключение: правильность верификации диагноза и выбора метода лечения стриктур уретры, вызванных склероатрофическим лихеном (САЛ), значительно влияет на благоприятный исход лечения пациента. Проведя сравнительный анализ примененного нами комплексного подхода к лечению пациентов со стриктурами уретры при САЛ, мы пришли к выводу, что его эффективность достаточно высока.
Введение. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости склероатрофическим лихеном (САЛ), что неблагоприятно сказывается на качестве жизни пациентов трудоспособного и репродуктивного возраста [1, 2].
В ряде случаев развивается рубцово-облитерирующий процесс в стенках уретры, вызывающий нарушение оттока мочи с присоединением бактериальной инфекции. Это обусловлено формированием фиброзно-склеротических изменений, приводящих к уретральному стенозу и нарушению уродинамики [3].
В научных публикациях редко сообщается вопрос о вовлечении уретры в патологический процесс при САЛ, однако в своей практике мы нередко сталкивались с наличием стойких протяженных стриктур уретры, обусловленных разрастанием соединительной ткани и рубцеванием кожи, внутреннего листка крайней плоти и собственных тканей уретры.
У пациентов с САЛ клинические симптомы наблюдаются в течение длительного времени, что способствует прогрессированию заболевания с присоединением вторичных осложнений и рецидивов в виде стриктур уретры, требующих оперативной коррекции [4]. Основным критерием при выборе хирургической тактики для лечения стриктур уретры является их этиология, а основным критерием для установления диагноза при САЛ – биопсия рубцовых тканей [5].
Актуальность проблемы оперативного лечения пациентов со стриктурами уретры при САЛ обусловлена отсутствием «золотого» стандарта в выборе метода лечения, решением которого является необходимость замещения рубцово-измененного участка уретры свободным или васкуляризированным лоскутом [6]. В настоящее время наблюдается тенденция к расширению показаний к заместительной уретропластике с использованием трансплантата из слизистой оболочки щеки [7, 8]. Опираясь на предыдущие работы специалистов в генитальной хирургии, буккальная уретропластика является подходящей методикой лечения стриктурной болезни уретры, вызванной САЛ [9].
С учетом отсутствия единого подхода к тактике ведения пациентов со стриктурами уретры в зависимости от локализации, протяженности и этиопатогенетических аспектов требуется дальнейшая разработка и совершенствование способов комплексного лечения, которые уменьшали бы инвазивность и в свою очередь повышали бы качество жизни больных САЛ.
Цель исследования: оценить правильность постановки диагноза САЛ с оценкой осложнений в виде стриктур уретры и обеспечить длительный мониторинг ведения и лечения больных во избежание рецидивирования рубцовых осложнений и восходящего инфицирования при нарушении оттока мочи из нижних мочевыводящих путей.
Материалы и методы. В Республиканском Научном центре урологии Национального госпиталя при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики в период с 2010 по 2020 г. проведено обследование 55 мужчин в возрасте от 17 до 85 лет с генитальной формой склероатрофического лихена (САЛ), осложненного стриктурой уретры.
Всем пациентам проведено комплексное урологическое обследование, включившее общеклинические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, уро-флоуметрию, восходящую уретрографию, микционную цистоуретрографию, уретроцистоскопию, гистологическое исследование резецированных участков тканей.
На основании обследования определена локализация стриктур уретры на фоне САЛ: в переднем отделе уретры – у 52 (94,5%) пациентов, в...
