Кондуктивность мочи как скрининг выявления неблагоприятного суточного профиля артериального давления

Цель исследования. Разработка нового маркера раннего скрининга неблагоприятного суточного профиля артериального давления (АД). Материал и методы. Включены 375 пациентов, обратившихся в Центр здоровья. Средний возраст пациентов составил 46±8 лет. Уровень потребления всеми пациентами соли составил более 6 г/сут, 56% пациентов имели абдоминальное ожирение. «Офисное» АД при амбулаторном измерении в исследуемой группе в среднем составило: систолическое АД – 144±12,8 мм рт.ст., диастолическое АД – 89±7 мм рт.ст. Суточный профиль АД «non-dipper» имели 36% пациентов, «night-peaker» – 19,2%, «dipper» – 42,4%, «over-dippers» – 2,4%. Уровень кондуктивности мочи и натрийуреза определен в однократной порции мочи, собранной в утренние (08:00–10:00), дневные (12:00–14:00) и вечерние (18:00–20:00) часы. Результаты. Доказана взаимосвязь натрийуреза и кондуктивности мочи: утренней порции мочи корреляция натрийуреза и кондуктивности мочи составила r=0,987, p<0,0001, в дневной порции мочи – r=0,982, p<0,0001, в вечерние часы – r=0,989, p<0,0001. Определен резкий подъем уровня натрийуреза и кондуктивности мочи («пик») у пациентов с профилем АД «night-peaker». Проверка вероятности возникновения неблагоприятного суточного профиля АД в зависимости от «пика» экскреции натрия и кондуктивности мочи показала, что при появлении «пика» уровня натрийуреза и кондуктивности мочи в вечерние часы повышается вероятность возникновения суточного профиля АД «night-peaker» (в большей степени) и «non-dipper». Заключение. Именно натрийурез, который отражает функциональное состояние ТИТ почек и его циркадное нарушение, наиболее полно может отразить риск возникновения неблагоприятного профиля АД. Применение скринингового метода контроля натрийуреза с помощью измерения кондуктивности мочи в вечерние часы позволит с высокой долей вероятности предсказывать возникновение неблагоприятного профиля АД.

Введение

На сегодняшний день не теряет своей актуальности взаи­мосвязь гипертонической болезни и поражения почек, наибольший интерес представляет тубулоинтерстициальная ткань (ТИТ) почек, т.к. считается наиболее чувствительной к повреждению при повышении артериального давления (АД) и возникает до общепринятых признаков почечной дисфункции (например, снижение скорости клубочковой фильтрации [СКФ], альбуминурия и пр.).

Особый интерес представляют пациенты с высоким риском поражения ТИТ почек: имеющие неблагоприятный профиль АД («non-dipper», «night-peaker», «over-dippers») и потребляющие чрезмерное количество соли. Однако рутинное проведение суточного мониторирования АД всем пациентам, имеющим факторы риска, на сегодняшней момент не предоставляется возможным.

Целью исследования стала разработка нового маркера раннего скрининга неблагоприятного суточного профиля АД.

В исследование включены пациенты, обратившиеся в Центр здоровья (база ГБУЗ г. Москвы ГП № 170 ДЗМ, филиал № 2) для проведения комплексного обследования.

Все пациенты, обратившиеся в Центр здоровья, прошли комплексное обследование, в ходе которого выявлялись различные факторы риска. Нас интересовали абдоминальное ожирение, гиперхолестериемия, табакокурение. Дополнительно всем пациентам был определен уровень потребления соли. Всем включенным в исследование пациентам (n=375) определен уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние (08:00–10:00), дневные (12:00–14:00) и вечерние (18:00–20:00) часы с целью определения временного интервала «пиков» уровня натрийуреза и кондуктивности мочи.

Критерии включения:

1. мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет;
2. наличие гипертонической болезни 1-й стадии;
3. наличие гипертонического анамнеза не более 5 лет;
4. наличие факторов риска: абдоминальное ожирение и/или гиперхолестеринемия, и/или табакокурение;
5. пациенты, ранее не получавшие медикаментозной терапии;
6. потребление соли более 6 г/сут;
7. наличие СМАД в течение месяца до включения в исследование.

Критерии невключения

1. мужчины и женщины младше 18 лет и старше 60 лет;
2. наличие гипертонического анамнеза более 5 лет;
3. наличие 2–3-й стадий гипертонической болезни;
4. наличие в анамнезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, сахарного диабета, любых заболеваний почек, онкологических заболеваний;
5. пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, чрескожное коронарное вмешательство, сердечную недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторные ишемические атаки (ТИА);
6. злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами;
7. беременность, период лактации.

За период времени с сентября 2013 по сентябрь 2014 г. в Центр здоровья обратились 13 805 человек. Из них выявлено здоровых 3724, с функциональными отклонениями 10 081 человек. Соответствовали критериям включения 568 человек. Всем пациентам, соответствовавшим критериям включения, была рассчитана СКФ по формуле CKD-EPI. Оказалось, что трое пациентов имели СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2. Согласились участвовать в исследовании 375 человек, остальные отказались по различным причинам.

Все пациенты, включенные в исследование, были сопоставимыми по основным клиническим характеристикам (табл. 1). Средний возраст пациентов составил 46±8 лет. Женщин, включенных в исследование, было почти в 2,5 больше, чем мужчин. Почти все пациенты имели избыточную массу тела, из них 56% имели абдоминальное ожирение. В рамках комплексного обследования в Центре здоровья всем пациентам с помощью экспресс-анализатора определены общий холестерин и глюкоза крови. Обращает на себя внимание довольно высокий уровень холестерина – 6,1±2,1 ммоль/л, учитывая достаточно молодой возраст пациентов, включенных в исследование. «Офисное» АД при амбулаторном измерении в исследуемой группе в среднем составило: систолическое АД (САД) – 144±12,8 мм рт.ст., диастолическое (ДАД) – 89±7 мм рт.ст. Анализ результатов СМАД позволил распределить всех включенных пациентов в зависимости от суточного профиля АД на «non-dipper» – 36%, «night-peaker» – 19,2%, «dipper» – 42,4%, «over-dippers» – 2,4%.

У включенных в исследование пациентов (n=375) креатинин ...

А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов