Вестник Российского общества урологов №2 / 2018
Конференция урологов Северо-Западного региона: место встречи изменить нельзя
Урологи Северо-Западного региона 19–20 апреля 2018 г. приняли участие в IV научно-практической конференции, состоявшейся в стенах Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. География участников не ограничилась Северо-Западным регионом и охватила практически все регионы России, а также страны СНГ. Участники посетили мероприятие лично, а также дистанционно благодаря трансляции на Uro.TV. За два дня прозвучали 68 докладов по разным направлениям урологии и ее субспециальностям.
Сложные вопросы реконструктивной урологии
Лечению уретро-ректальных свищей посвятил свое выступление профессор И.В. Лукьянов (РМАНПО, Москва). Причиной этого вида свищей становятся медицинские вмешательства – радикальная простатэктомия (1–2% случаев уретро-ректальных свищей), лучевая терапия (до 1997 г. была причиной около 4%, после 1997 г. – 49% случаев, лапароскопическая простатэктомия – 0,8–3,3% случаев), до 60% свищей носят ятрогенный характер. Клиника урологии РМАПО обладает самым большим опытом ведения пациентов с такой патологией. В период с 2013 по 2017 г. были прооперированы 19 пациентов, у двух из них в последующем развился рецидив. По мнению профессора, свищи уретры пациентам без наружной лучевой терапии (НЛТ) нужно выполнить пластику местными тканями (о. Йорк-Масона, пластика уретры промежностным доступом с иссечением свища), при дефиците тканей – аугментация буккальным графтом. Свищи уретры после НЛТ – применение буккальных графтов с использованием хорошо кровоснабжаемых (мышечных) лоскутов. При тщательном выполнении оперативного пособия рецидивы случаются редко. Если, несмотря на лечение, перспективы на закрытие свища отсутствуют, необходимо обеспечить гетеротопическое отведение мочи. Разумеется, все без исключения пациенты нуждаются в длительном наблюдении.
Об экспериментальном исследовании по применению децеллюляризированной трупной артерии для замещения дефектов белочной оболочки полового члена доложил П.С. Кызласов (кафедра андрологии ФМБА). В настоящее время для замещения белочной оболочки применяются следующие материалы: аутотрансплантаты (стенка вены, белочная оболочка, дерма и т.д.), аллотрансплантаты (трупные – перикард, твердая мозговая оболочка, широкая фасция), ксенотрансплантаты (подслизистая основа свиной тонкой кишки, дерма свиньи, бычий перикард), трансплантаты из синтетических материалов, но пока не существует унифицированного подхода к выбору типа трансплантата. Ключевой проблемой, связанной с использованием трансплантатов, является риск возникновения контракции (сокращения). Так, контракция трупного перикарда составляет 44%, контракция дермы – 45%. Риск повторной операции в течение 10 лет равен 17%. Особого внимания, по мнению докладчика, заслуживает использование аллотрансплантатов, в частности коллагеновой матрицы, подверженной децеллюляризации. Они обладают невероятно положительной характеристикой – способностью замещаться окружающей тканью с течением времени. Экспериментальное исследование выполнено на 60 здоровых половозрелых самцах кроликов породы шиншилла массой 3500–3700 г. Суть эксперимента состояла в формировании искусственного дефекта белочной оболочки полового члена, в выполнении пластики дефекта с использованием ксенотрансплантатов. На основе анализа данных оптической и электронной микроскопии докладчик у...
