Медицинский Вестник №32 (459) / 2008
Консервативное лечение острого геморроя в амбулаторной практике
Термин “геморрой” обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодическое кровотечение из узлов, их выпадение из анального канала и частое воспаление. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальной линией. Наружные геморроидальные узлы расположены под кожей промежности над наружным сфинктером.
Геморрой является наиболее частым заболеванием прямой кишки. Его распространенность составляет 120—140 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%.
Этиология
Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни, неправильное питание, запор, беременность, злоупотребление алкоголем. Под действием этих факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.
В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, что приводит к их переполнению и тем самым способствует возникновению геморроидальных узлов. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.
Клиническая картина
Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу, эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. В то же время воспалительный процесс, развившийся в результате проктосигмоидита, повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами в узле или окружающих тканях, может также быть причиной острого геморроя. Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс обычно сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы, сохраняющийся на протяжении двух-трех месяцев.
Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть первичным процессом, с которого пациент отмечает начало болезни. Острый процесс может развиваться в наружных и внутренних геморроидальных узлах, но в 85% случаев отмечено развитие комбинированного процесса. Развитию заболевания чаще способствует спазм анального сфинктера, возникающий как следствие раздражения анального канала. За счет спазма анального сфинктера происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних геморроидальных узлах. Этот процесс ведет к застою крови в самих узлах, увеличению геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал, развитию болевого синдрома и отека тканей. Подобным образом, как правило, разворачивается картина острого геморроя.
Заболевание начинается остро, обычно после запора, нарушения режима питания или приема острых продуктов. Болевой синдром носит выраженный, чаще невыносимый характер. Возможно кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Диагноз очевиден, если определяются выпадающие болезненные геморроидальные узлы темно-вишневого цвета. Как следствие тромбоза определяется в области анального канала плотное болезненное образование округлой формы с отеком и гиперемией кожных покровов. При выраженном тромбозе даже возможен некроз слизистой оболочки с изъязвлением и кровотечением.
Острый тромбоз геморроидальных узлов является достаточно частым заболеванием. Образование тромба происходит чаще всего не во всех, а в одном из наружных узлов. Обычно видимое плотное образование с четкими границами находится под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером. Процесс может поражать всю окружность кожи вокруг анального канала, но чаще развивается изолированный отек тромбированного геморроидального узла.
Обычно пациенты с острым геморроем жалуются на постоянную боль, не связанную с дефекацией, как это бывает при анальной трещине. Боли в заднем проходе могут усиливаться при опорожнении толстой кишки, особенно при запорах. Одновременно увеличивается отек кожи. Мы не...
